4月5日晚8:30，記者如約電話采訪全國(guó)政協(xié)委員、青海省海西蒙古族藏族自治州烏蘭縣政協(xié)副主席菊紅花。

回答記者提問(wèn)前，她先提了一個(gè)請(qǐng)求——幫她找一下醫(yī)衛(wèi)界全國(guó)政協(xié)委員楊金生的電話，楊金生是醫(yī)衛(wèi)界委員微信群的群主，希望他把自己拉進(jìn)這個(gè)群里，目的是向各大醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)藥企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)求助。

菊紅花不是為自己，也不是為親朋好友，而是為烏蘭縣茶卡鎮(zhèn)一個(gè)27歲的蒙古族小伙子。

他叫蘇力得，生在一個(gè)普通的農(nóng)牧民家庭。菊紅花介紹，3年前，蘇力得因?yàn)殡p腎萎縮、衰竭，在北京解放軍第309醫(yī)院接受了腎移植手術(shù)，花費(fèi)數(shù)十萬(wàn)元，全家立刻陷入貧困。

然而這只是開(kāi)始。術(shù)后蘇力得每個(gè)月都要到北京復(fù)查，還要服用3年的抗排異藥物，這些藥全是進(jìn)口藥，平均每月花費(fèi)近萬(wàn)元。

4月5日，菊紅花隨海西州政協(xié)到茶卡鎮(zhèn)調(diào)研，走進(jìn)了蘇力得家。為了給他治病，目前全家欠債近20萬(wàn)元。“他的母親含著眼淚說(shuō)：‘親戚朋友都借過(guò)了，以后借不出錢(qián)了，我兒子看病吃藥怎么辦？’”

菊紅花對(duì)記者說(shuō)，4月6日，蘇力得懷揣著借來(lái)的醫(yī)藥費(fèi)再度去北京復(fù)查，而蘇力得下個(gè)月還能否湊夠去北京的錢(qián)，他本人也不得而知。

得病如墻倒，更何況得了大病！從全國(guó)來(lái)講，因病致貧是所有致貧因素中最重要的一個(gè)。2015年國(guó)務(wù)院扶貧辦公布的摸底調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)7000多萬(wàn)貧困農(nóng)民中，因病致貧的有42%，排在第一位。

“因病致貧在少數(shù)民族地區(qū)更為嚴(yán)重，在脫貧攻堅(jiān)過(guò)程中，國(guó)家尤其要加大少數(shù)民族健康扶貧的力度！”菊紅花說(shuō)。

9戶貧困戶中超半數(shù)因病返貧

烏蘭縣是青海省的少數(shù)民族聚居縣，全縣3.8萬(wàn)人口中，建檔立卡貧困戶有1311戶。該縣過(guò)去兩年的脫貧攻堅(jiān)工作成效明顯。截至2016年底，已基本實(shí)現(xiàn)全縣貧困人口脫貧摘帽。

不過(guò)，菊紅花說(shuō)，有部分貧困戶屬于游走于國(guó)家貧困線以上的邊緣戶，家庭收入并不穩(wěn)定，稍有變故就很可能再度返貧。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣確定了68戶為貧困邊緣戶。其中，部分已經(jīng)返貧，主要原因就是患病。

4月6日，菊紅花在烏蘭縣銅普鎮(zhèn)察汗諾村調(diào)研時(shí)了解到，該村有350戶人，建檔立卡貧困戶有9戶，脫貧之后有6戶因病返貧。

“缺資金政府可以提供，缺項(xiàng)目政府可以幫助引進(jìn)，缺技術(shù)可以培訓(xùn)，可如果人生病了，干不了活兒，脫貧致富就是癡人說(shuō)夢(mèng)啊！”菊花紅說(shuō)。

對(duì)于菊紅花的觀點(diǎn)，全國(guó)政協(xié)委員、新疆法蒂瑪律師事務(wù)所主任法蒂瑪·馬合木提深以為然。

法蒂瑪是烏孜別克族人。2010年，在她提案建議下新疆塔城地區(qū)成立了烏孜別克族文化交流協(xié)會(huì)，有200多名會(huì)員。

“平常我們交流比較多的除了民族文化之外，就是教育、醫(yī)療等民生話題。有不少人反映，得病特別是大病對(duì)家庭的影響很大，有些家庭因?yàn)橐粋€(gè)人得病，馬上陷入貧困。”法蒂瑪說(shuō)。

在塔城市區(qū)以東40多公里處有新疆最大的牧民定居點(diǎn)——齊巴爾吉迭新區(qū)。去年，法蒂瑪在此調(diào)研時(shí)到了烏孜別克族老漢蘇塔汗家。當(dāng)?shù)卣o他家分了住房和耕地，經(jīng)過(guò)幾年的經(jīng)營(yíng)，全家生活比較美滿。可這一切因?yàn)樘K塔汗突發(fā)腦卒中癱瘓?jiān)诖捕l(fā)生了改變。為了給他治病，全家的積蓄花光了，兒媳婦要專門(mén)伺候他，兒子也沒(méi)心思種地，最后干脆把地租給了別人，自己打工，但收入并不穩(wěn)定。

類似問(wèn)題在塔城市二工鎮(zhèn)二工村也有發(fā)生。法蒂瑪去年到了該村司馬依家。他家條件原來(lái)也不錯(cuò)。可司馬依的老伴不小心骨折了，當(dāng)?shù)刂尾涣耍坏棉D(zhuǎn)到烏魯木齊。禍不單行，司馬依為老伴骨折著急，因突發(fā)腦卒中而離世。一個(gè)原本幸福的家庭瞬間陷入了貧困和悲痛之中。

法蒂瑪對(duì)記者說(shuō)，烏孜別克族人口雖然只有不到2萬(wàn)人，但這是一個(gè)勤勞智慧的民族，經(jīng)商的人比較多，所以貧困比例很低。然而，再好的日子也禁不住疾病的打擊，在她近幾年的調(diào)研考察中了解到，新疆少數(shù)民族因病致貧、返貧現(xiàn)象比較突出，可以說(shuō)占到了所有貧困因素中的首位。

同為少數(shù)民族界全國(guó)政協(xié)委員，法蒂瑪和菊紅花不約而同地思索著少數(shù)民族群眾因病致貧、返貧的原因，并據(jù)此提出了自己的意見(jiàn)和建議。

重大疾病實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平依然偏低

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)，目前我國(guó)新農(nóng)合制度已經(jīng)覆蓋了97%以上的農(nóng)村居民，而且我國(guó)農(nóng)村建檔立卡貧困戶已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，在很大程度上減輕了農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

特別是大病醫(yī)保，從2012年試點(diǎn)到2016年底，已經(jīng)在全國(guó)推開(kāi)。在3月11日十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議新聞中心舉行的記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌介紹，2016年，大病保險(xiǎn)已覆蓋10億多城鄉(xiāng)居民，當(dāng)年累計(jì)賠付資金已超300億元。大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)的比例，全國(guó)平均是70%左右，有的省份更高一些，像青海等地達(dá)到了80%。

按理說(shuō)，現(xiàn)有的大病醫(yī)保力度已經(jīng)相當(dāng)大了，可法蒂瑪表示，目前在少數(shù)民族地區(qū)，大病醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平整體依然偏低。

這里有幾個(gè)因素———

一是心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等大病、慢性病患病率升高，這些疾病的治療花費(fèi)較大。以腫瘤為例，手術(shù)加放化療費(fèi)用，二三十萬(wàn)元很正常。

二是報(bào)銷(xiāo)范圍較小，報(bào)銷(xiāo)渠道較窄。大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)要在政策范圍內(nèi)，有病種限制，而且是住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)現(xiàn)行藥品資源配置農(nóng)村患者使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品種類較少，二級(jí)及以上醫(yī)院，針對(duì)重大疾病的不少藥物都是進(jìn)口藥，不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。有些長(zhǎng)期慢性病患者使用醫(yī)保目錄外的藥品，費(fèi)用主要由個(gè)人自付，貧困人口享受醫(yī)保后負(fù)擔(dān)依然較重。

三是民政醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)這兩項(xiàng)制度也是建立在醫(yī)保三項(xiàng)目錄內(nèi)，對(duì)報(bào)銷(xiāo)人群也有限定，一旦居民、村民患重大疾病，也可能因病致貧、返貧。

菊紅花介紹的蘇力得的例子更為典型。雖然新農(nóng)合和大病醫(yī)保對(duì)他的住院費(fèi)進(jìn)行了部分報(bào)銷(xiāo)，也享受了6萬(wàn)元的醫(yī)療救助、去年縣里2萬(wàn)元的臨時(shí)救助和2000元的扶貧專項(xiàng)資金支持，但是他3年內(nèi)的每月近萬(wàn)元的抗排異藥物無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，所以依然不能完全改變?nèi)乙虿≈仑毜拿\(yùn)。

縣級(jí)醫(yī)院只能做闌尾炎等簡(jiǎn)單的普外科手術(shù)

西部一些地區(qū)的醫(yī)療水平依然偏低，很多常見(jiàn)疾病在縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法處理，只得向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。而這也加重了患者及其家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

菊紅花說(shuō)，烏蘭縣人民醫(yī)院是全縣最好的醫(yī)院，可至今除了能開(kāi)展闌尾炎、胃穿孔、膽囊炎等基礎(chǔ)的普外科手術(shù)，其他如心臟介入、溶栓以及東部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)的一些微創(chuàng)手術(shù)等，目前還做不了。前不久，有兩位腦卒中患者，因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院處理不了，其中一個(gè)在醫(yī)院去世了，另一個(gè)在轉(zhuǎn)往400公里外的西寧市途中也去世了。

原因很簡(jiǎn)單，西部一些地區(qū)缺少高水平的醫(yī)生。1996年～2006年，菊紅花曾經(jīng)工作過(guò)的烏蘭縣蒙醫(yī)醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)過(guò)一個(gè)新人，更不用說(shuō)引進(jìn)本科、碩士醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。前幾年醫(yī)院招聘了一名護(hù)士和蒙醫(yī)藥劑師，可在前年和去年，兩人找機(jī)會(huì)都調(diào)到了州醫(yī)院，基層醫(yī)院成了“培養(yǎng)和輸出人才的搖籃”。

而在法蒂瑪所在的塔城市，同樣存在這樣的問(wèn)題。“長(zhǎng)期以來(lái)形成的醫(yī)療技術(shù)洼地很難在短時(shí)間內(nèi)填平，當(dāng)?shù)厝罕姾茈y在家門(mén)口享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。為了尋求治療，他們只得轉(zhuǎn)到省會(huì)城市的大醫(yī)院，甚至跑到數(shù)千里之外的北上廣等大城市。”法蒂瑪說(shuō)。

到外地就醫(yī)就意味著醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的降低。菊紅花介紹，目前青海新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例在70%以上，在拿到縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明后，患者可以轉(zhuǎn)到省級(jí)三甲醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例為50%。如果要轉(zhuǎn)到北京，這個(gè)報(bào)銷(xiāo)比例還要低一些。“一旦使用藥物不在醫(yī)保目錄內(nèi)，患者負(fù)擔(dān)會(huì)明顯增加，而這種情況經(jīng)常發(fā)生。”

在法蒂瑪看來(lái)，得病的連帶效應(yīng)不可忽視，在醫(yī)療保障有限的情況下，往往是一人得病，全家遭殃。一方面患者本人勞動(dòng)能力下降或者喪失，致家庭收入大幅減少；另一方面家中其他有勞動(dòng)能力的人員，也因需要照顧病人相應(yīng)減少甚至放棄務(wù)農(nóng)務(wù)工的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致整個(gè)家庭減少或失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源，增加了因病致貧返貧的風(fēng)險(xiǎn)。特別是大病患者到省會(huì)城市或者出省就醫(yī)，更加重了就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

菊紅花給蘇力得算了一筆賬，他每個(gè)月的藥費(fèi)在8000元左右，從烏蘭縣到北京往返一次的路費(fèi)就在2000元左右，這還不算食宿費(fèi)。

讓更多少數(shù)民族群眾受益大病救助制度

對(duì)于少數(shù)民族地區(qū)來(lái)說(shuō)，因病致貧是脫貧攻堅(jiān)路上一塊最重要的“絆腳石”。要想把這塊“絆腳石”搬開(kāi)，需要更多給力政策。

法蒂瑪建議，加大國(guó)家財(cái)政投入力度，把對(duì)口援疆、援青納入扶貧醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)保障任務(wù)；進(jìn)一步做好因病致貧、因病返貧戶的精準(zhǔn)識(shí)別工作，做到時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)管理。可考慮建立國(guó)家和省級(jí)層面的農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”管理數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容包括因病致貧返貧家庭情況、社會(huì)救助項(xiàng)目、救助頻次和金額等信息，實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)網(wǎng)共享。

她還建議，進(jìn)一步提高大病報(bào)銷(xiāo)水平，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)病種。對(duì)于貧困戶，應(yīng)該建立差異化的報(bào)銷(xiāo)政策，做到應(yīng)保盡保，降低其醫(yī)療負(fù)擔(dān)。國(guó)家應(yīng)設(shè)立針對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的大病救助專項(xiàng)基金，在報(bào)銷(xiāo)上給予更多的優(yōu)惠政策傾斜，降低少數(shù)民族百姓因病致貧、因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。

菊紅花則建議，簡(jiǎn)化大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的手續(xù)，同時(shí)形成政策合力，用精準(zhǔn)保障為民生“托底”。應(yīng)該整合人社醫(yī)保、新農(nóng)合、民政救濟(jì)、工會(huì)救助、殘聯(lián)殘疾人就業(yè)保障金、福利金、社會(huì)捐助資金等資源，提高醫(yī)保救助資金的使用效率。

長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)，還要重點(diǎn)提升少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，為農(nóng)村貧困人口提供有效便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

“既要‘輸血’，也要‘造血’。”法蒂瑪建議，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體定點(diǎn)幫扶、對(duì)口支援等方式提高少數(shù)民族地區(qū)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。更重要的是，采取定向培養(yǎng)、在職進(jìn)修等多種方式，并通過(guò)激勵(lì)機(jī)制，為基層培養(yǎng)一批“用得上、留得下”的高水平的醫(yī)療隊(duì)伍。

“治病不如防病。從整體來(lái)看，少數(shù)民族地區(qū)百姓的疾病預(yù)防意識(shí)較低，各級(jí)政府應(yīng)該在這方面加大投入，從源頭上降低慢性病、地方病、傳染病等疾病的發(fā)病率，這也是健康扶貧的重要內(nèi)容之一。”菊紅花呼吁。