中國已提前進入老齡社會，老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)乃民之所想、所需、所盼。“醫(yī)養(yǎng)結合”作為一種新業(yè)態(tài)，適應了社會面臨的新挑戰(zhàn)和廣大人民群眾的新需求。由于我國傳統(tǒng)文化風俗習慣和經(jīng)濟狀況等原因，就近就便的居家養(yǎng)老和社區(qū)公寓式養(yǎng)老，仍是中小城市的主流形式。支持社會力量投資，推進規(guī)范的經(jīng)濟型社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構建設，早在三五年前就形成了上至黨中央，下至各級黨委政府、專家學者乃至平頭百姓的廣泛共識。

2015年國辦印發(fā)了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，就此，“醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合”作為基本模式納入各級政府改革與重點工作的范疇。隨后，發(fā)改委、規(guī)劃、土地、衛(wèi)生計生與民政部門陸續(xù)出臺了一系列文件和規(guī)范，為醫(yī)養(yǎng)結合老年服務機構建設提供了政策基礎。但是，“醫(yī)養(yǎng)結合”機構建設進度仍較緩慢，特別是基層群眾廣泛需求的社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)養(yǎng)老服務的對接渠道尚需暢通，各項相關政策、制度、措施還需更加明確的“落地”。其中，實施社區(qū)養(yǎng)老與衛(wèi)生服務機構 “四同” 建設，應該是打通政策落地的“最后一公里”。

養(yǎng)老服務和社區(qū)衛(wèi)生服務的基本現(xiàn)狀

我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務機構類型主要有福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等，以市場化方式運作的大都以老年公寓為主。近年各地新建的具有相當規(guī)模的老年公寓專業(yè)化服務水平不斷提升，醫(yī)養(yǎng)結合式養(yǎng)老機構陸續(xù)開辦，但遠遠滿足不了人民群眾醫(yī)療養(yǎng)老消費需求特別是普通百姓需求。一些省市只在較大城市開辦了少數(shù)大型醫(yī)養(yǎng)結合體，進入門檻較高，而且許多建在了主城區(qū)幾十公里之外，無法滿足入住老人子女親屬隨時探望的基本需求，很難吸引廣大普通百姓入住。而在市縣級城市純粹意義上的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構基本沒有開辦。

由于許多遠離城市社區(qū)的郊外休閑度假式“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構不能適應絕大多數(shù)普通家庭需求，“社區(qū)養(yǎng)老”、“居家養(yǎng)老”越來越受到人民群眾普遍歡迎。而遍布全國各地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的“網(wǎng)底”，理應承擔起社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的“重任”。

目前一些城市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）特別是二三線城市的多數(shù)醫(yī)療服務人員的作用沒有充分發(fā)揮利用，醫(yī)療服務沒有到位，還存在各級政府提供的項目經(jīng)費使用錯位等問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）都是公立性醫(yī)療機構，難免滋生傳統(tǒng)的“體制內(nèi)”管理弊端。一些機構服務觀念滯后，缺乏相應的服務意識和責任意識；一些工作人員比較閑散，不作為甚至亂作為現(xiàn)象時有發(fā)生；一些地方財政對社區(qū)衛(wèi)生和養(yǎng)老資金投入不足，缺乏融合性的醫(yī)養(yǎng)結合政策指導，也沒有融合性的醫(yī)養(yǎng)機構規(guī)劃或具體方案；地方政府審批部門沒有建立“醫(yī)養(yǎng)結合”服務機構“一站式服務”審批機制。

社區(qū)養(yǎng)老服務機構與社區(qū)衛(wèi)生服務中心相融合切實可行優(yōu)勢明顯

按照國家要求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心是城市社區(qū)必設機構，擁有社區(qū)居民健康服務基本功能和人員、設備基礎。社區(qū)衛(wèi)生服務與養(yǎng)老服務兩者關系密切，保障人民群眾健康的“網(wǎng)底”，有功能融合的科學基礎，此類機構融合共建，可節(jié)省土地資源和建設投資，有效整合人力、設備、技術資源。

一個機構、兩種功能、雙項服務，以公共衛(wèi)生服務均等化為前提，可以做到健康檔案、健康教育、分級診療、入戶醫(yī)療、計免預防保健、中醫(yī)理療、慢病管理、殘疾人康復、社區(qū)養(yǎng)老、日間照料、家庭醫(yī)生管理一體化一條龍服務，只要建筑分區(qū)符合衛(wèi)生學要求，完全可以解決健康人與慢性病及康復保健群體間的交叉感染問題。

依據(jù)現(xiàn)行政策，社區(qū)衛(wèi)生服務中心可有效實行三醫(yī)（醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療）聯(lián)動，減輕養(yǎng)老人員的經(jīng)濟負擔，適應普通家庭的經(jīng)濟承受力。

按國家有關部門建設標準要求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建在本社區(qū)居民15分鐘生活圈內(nèi)，老人入住社區(qū)衛(wèi)生服務與養(yǎng)老服務于一體的“醫(yī)養(yǎng)結合”綜合機構，方便親人探望，可最大限度地滿足入住老年人及其親屬子女的精神、心理需求。

社區(qū)養(yǎng)老服務與社區(qū)衛(wèi)生服務機構 “四同步” 建設“醫(yī)養(yǎng)結合體”

引進有實力的并愿投資興辦此類項目的民營企業(yè)或其他社會資本參與建設并管理社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合體”，做到“四同步”：同步調(diào)研立項、規(guī)劃設計；同區(qū)域（或同地塊一體化）設置；同期施工建設；同時無縫對接投入使用。

兩項社區(qū)健康服務功能緊密合作相融形成的“醫(yī)養(yǎng)綜合體”，根據(jù)社區(qū)服務人群數(shù)量，建筑用房一般應在3000——4000平方米之間，醫(yī)療衛(wèi)生服務用房與養(yǎng)老養(yǎng)護用房合理兼用，設老年人綠色通道。

可設一套機構，同時發(fā)揮兩種功能；也可設兩套機構，由一個主管部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，緊密融合，發(fā)揮兩種功能。醫(yī)護人員兼用，工作與管理有分有合，完善制度，分工明確，職能上相互支撐，服務上便捷高效。

關鍵在于打通社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)養(yǎng)老服務相融合的“最后一公里”

在今年2月22日的國務院常務會議上，李克強總理說，現(xiàn)在群眾對社會領域的需求越來越強勁。但問題是，政府對社會領域投資一方面管得太多太嚴，另一方面一些該管的又沒管到位。總理說：“我在基層聽到有人反映，要辦一個醫(yī)養(yǎng)結合的機構，幾個部門的審批是‘雞生蛋、蛋生雞’，投資者跑了幾年，就是批不下來！我們必須要破解這個頑癥，說到就要做到！”他要求：“要進一步深化‘放管服’改革，降低制度性交易成本，引導更多社會資本投向社會領域。”

總理的講話，一針見血，直指問題要害。實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)養(yǎng)老服務相融合，人民群眾有需求、上面精神有要求、許多民營企業(yè)特別是從事醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的企業(yè)有投資欲求，滿足“三求”的關鍵在于如何打通相關政策落實的“最后一公里”。

首先，“醫(yī)養(yǎng)結合”倡導已經(jīng)三年多了，一系列相關政策卻沒有及時跟進出臺，致使“醫(yī)養(yǎng)結合”建設項目無法順暢落地。比如，一家綜合性民營醫(yī)院計劃投資10億元在本市建設全域醫(yī)療養(yǎng)老機構，形成“醫(yī)療養(yǎng)老綜合體”，在項目審批第一關就遇到政策障礙：按項目用地性質(zhì)規(guī)劃要求，只有“醫(yī)療用地”、“養(yǎng)老用地”，而沒有“醫(yī)療養(yǎng)老用地”這一項。這樣一來，地方政府在提供此類項目土地、立項規(guī)劃時如何審批？

其次，“醫(yī)養(yǎng)綜合體”建成之后，究竟由衛(wèi)計部門主管還是由民政部門主管？“醫(yī)”與“養(yǎng)”享受優(yōu)惠政策的邊界如何劃分？怎樣確定醫(yī)保費用報銷范圍？如何在投融資、土地供應方面給予政策支持以吸引民間資本進入？

第三，吸引民營企業(yè)投資、注資建設和參與管理社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)養(yǎng)老服務綜合體后，如何在體制、機制上劃清管理界限？如何加強監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生公共服務均等化專項資金專項使用？如何做到“公立”“民營”相互融合、相互支持、相互促進，提高兩個效益，促其科學可持續(xù)發(fā)展？

上述一系列問題的解決都需要通過深化改革，以促使相關政策進一步明確細化。(馬春彪,吉林省政協(xié)委員、農(nóng)工黨四平市委會副主委、吉林省神農(nóng)健康產(chǎn)業(yè)集團有限公司董事長)