“小病進社區，大病進醫院”的分級診療今年將有新進展。“北京推進分級診療制度建設會議”昨日上午在西城區衛計委舉辦，北京青年報記者從現場獲悉，在已開展的全科醫聯體基礎上，今年北京將在全市范圍內推進專科醫聯體建設，從社區醫院轉診到三級綜合醫院的病人，如果仍不能解決病情，將直接轉診至相應的專科醫院，包括神外、心腦血管、腫瘤等專科類別。同時，縱向的全科醫聯體繼續擴大。

在家門口可以享受三級醫院的就診服務，這是醫聯體對于患者來說最大的便利。作為分級診療的一項重點工作，北京醫聯體建設從2013年就已開始。醫聯體由核心醫院和合作醫院組成，其中核心醫院主要由三級大醫院或區域醫療中心承擔，合作醫院主要由二級醫院和基層醫療機構承擔。簡而言之就是“小病進社區，大病進醫院”。社區解決不了的疑難雜癥轉診至大醫院解決，治療結束后轉回社區進行康復護理。

50家核心醫院和8成以上社區衛生服務中心已加入醫聯體。北青報記者從市衛計委了解到，截止到2016年12月底全市共建立了53個區域醫聯體，基本覆蓋了北京市的服務人群。包含中日友好醫院、協和醫院等50家核心醫院，其中社區衛生服務中心參與醫聯體的數量為270余家，約占社區衛生服務中心總數的81%。

專科醫院也將從更大層面加入醫聯體的行列。過去的醫聯體主要以全科主治醫師和綜合醫院為主進行，今年將啟動市級專科醫聯體建設，包括神外、心腦血管、腫瘤等專科類別。市衛計委醫政醫管處處長路明介紹：“第一步是選定一些重點臨床專科來做，比如高血壓、糖尿病、心腦血管、腫瘤等。這些疾病雖然很難治愈，但常遇疑難復雜的問題，也是覆蓋患者面最廣的。”

專科醫聯體將采用橫向轉診的方式進行，比如患者從基層社區醫院轉診至三級綜合醫院后，仍不能解決問題，將轉診至相應的專科醫院。“制度上，北京還沒有一個完整的橫向轉診設計，但很多醫院已經自發形成了醫聯體，如朝陽醫院、積水潭醫院等。”路明說，“今年開始將在全市范圍內有序推進，打個比方，未來53個醫聯體的核心醫院遇到專科疑難問題，神經外科方面的問題可以快速轉診至天壇醫院，心腦血管的可以轉診至安貞醫院等。”

在專科醫院的選擇方面，路明表示，目前還在制定，“比如心血管相關疾病，安貞醫院和阜外醫院是比較強的專科醫院，但專科醫聯體里將不限制在這兩家醫院，還有其他一些國家重點專科醫院，他們也有義務參與到醫聯體轉診中。”整體來說，“力爭實現首診在社區，出了基層社區衛生服務中心之后，就是醫療機構之間的轉診，這樣可以減少患者的奔波，也提高了就診效率。”

此外，與醫聯體緊密結合的家庭醫生簽約也在進一步推進。北青報記者了解到，目前全市家庭醫生簽約率為33%，重點人群，包括老人、慢病患者等，簽約率為75%。“明年全市重點人群的簽約率要達到90%，簽約后的履約服務必須到位，切實體現簽約服務的效果。”市衛計委相關負責人表示。

內存

西城一年社區轉診15603人次

昨日上午，家住月壇社區的韓大爺照例來到月壇社區衛生服務中心隨訪。韓大爺今年已經63歲了，因患有高血壓，他簽約了月壇社區衛生服務中心周文利大夫的全科家庭醫生團隊。去年11月的一天，在定期隨訪中周文利大夫發現，韓大爺出現口干、多飲的情況。測了血糖發現，餐后血糖高達26.8mmol/L，正常值是11.1mmol左右。

周文利推測，韓大爺可能是新發二級糖尿病。由于月壇社區衛生服務中心與復興醫院建立了醫聯體，周文利隨即與復興醫院取得聯系，確定醫院有病床，在轉診系統里介紹了韓大爺的病情后，韓大爺順利住進復興醫院內分泌科病房。經過一段時間的強化降糖，韓大爺的血糖得到了很好的控制，帶著復興醫院的出院指導回家了，出院后的韓大爺依然定期到月壇社區衛生服務中心繼續隨訪。

“住院的時候醫生告訴我，如果我沒有及時來院治療，很可能隨時昏迷，就沒有自理能力了。”韓大爺對這次轉診非常滿意，“沒有在社區轉診過，之前在宣武醫院掛號，從掛號到看上病，小半天就過去了。這回在社區，醫生看了之后就直接幫我轉診了，到復興醫院就辦理住院，特別方便。”

北青報記者了解到，像韓大爺這樣，通過社區衛生服務中心轉至三級醫院的病人，2016年一年西城區就達到了15603人次。對于社區的常見病，多發病以及慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等，西城區制定了統一的雙向轉診標準和流程。社區衛生服務機構無法解決的問題，家庭醫生按照轉診標準和流程及時為患者轉診，優先轉診至上級區屬醫院，區屬醫院解決不了的將轉診至核心三級醫院。而治療結束后，則轉回社區衛生服務中心進行康復和護理，轉回人數一年中也達到了13494人次。