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不少精神障礙患者缺乏正常人際交流，內心世界敏感脆弱，在社區康復時需要專人進行幫扶。北京培訓精神衛生防治專業社工，為嚴重精神障礙患者開展個案管理、心理輔導、職業康復等工作，取得了不錯的效果。　　

“伸出手來，閉上眼睛。”一名患有精神障礙的男孩命令優優。

優優順從地把手遞給男孩，睜眼時意外發現手上放著一塊巧克力。男孩微笑地看著他，優優感覺自己的努力值了。

不少精神障礙患者缺乏正常人際交流，性格上孤僻自私不懂與人分享。“這是孩子最舍不得吃的東西，想不到能拿出來送人。”男孩爸爸說。

優優是北京海淀區社區衛生服務中心的一名精防專業社工，也是北京市培養的首批精神衛生專業社工中的“種子選手”。

從今年7月份起，作為社區精神衛生防治工作（簡稱精防）試點項目中的一支特別隊伍，他們正式進入北京市海淀、西城、朝陽等社區醫院，為嚴重精神障礙患者開展個案管理、心理輔導、職業康復等工作。

患者6萬余人，精防工作人員不足600人

閆芳是北京安定醫院精神科主任醫師、北京市精神衛生保健所副所長。有這樣一組北京的數據她早已倒背如流：精神衛生醫療機構70家，床位數每萬人4.59張，精神科醫師每10萬人5.18名，精神衛生專業康復機構18家；登記在冊的嚴重精神障礙患者6萬余人，社區從事精神衛生防治的工作人員不足600人，其中400多人為兼職，精神衛生專業社工存在較大缺口。

“人數本就不多的工作人員不僅要從事精防專業性工作，還得承擔預防接種、計劃免疫、健康教育等其他公共衛生工作，根本無暇顧及患者多樣化的需求，提供精細化管理。”閆芳說。

嚴重精神障礙患者主要包括6類：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴有精神障礙。“嚴重精神障礙患者往往會出現身體殘疾、個人生活能力下降等問題，需要專業人員提供一些基礎性服務。”閆芳說，“治療工作由醫院醫生承擔，當患者回到社區后，其隨訪服務、輔助康復、應急處置以及個案管理等將由基層精防社工來完成。”

基層社區精防醫護人員極度匱乏，很多基礎社會服務性質的工作很難完得成。“精防醫護人員是沒有多余的精力去處理患者在醫學治療以外的社會性工作的，比如去辦理殘疾證，協調處理一些街道上、民政部門的事情。”閆芳說，“相反，這些具備專業社會工作師資質的社工們處理起來得心應手。”

社區精防工作最大的難度在于患者從醫院回歸社區以后的建檔管理。海淀區社區衛生服務站精防科醫生楊妍說：“精防社工做的是精細活兒。很多患者甚至是他的家屬會有‘病恥感’，他們不愿意外界知道這個事情，需要不斷做溝通隨訪工作，有的時候真是焦頭爛額。這樣一來其他患者的情感陪護和交流康復工作就會被耽擱，難以細化周到。精防社工可以幫助醫護人員把工作做得更細致，我為他們點贊。”

355家社區，平均每個需要2—3名專業精防社工

從去年10月起，北京市精神衛生保健所在全市首選了社工工作基礎較好的朝陽區、西城區和海淀區招募首批社工，在北京安定醫院進行學習。學員由3個區的精神衛生防治機構進行推薦，在推薦基礎上遴選出22名具有社會工作師資質的學員參與培訓。

8個月的專業培訓，對沒有任何醫學專業基礎的社工來說絕非易事。培訓課程主要分為三方面：課堂理論學習，掌握基本的精神病癥專業知識，學會病癥判斷；醫院臨床實踐，跟隨主任醫師進入病房觀摩學習；社區醫院實地鍛煉，學以致用。

閆芳所在的北京市精神衛生保健所，在整個培訓階段中承擔的是上下協調的工作，一方面設計部署培訓課程大綱，另一方面每天都要督察學員的課堂學習狀態和效果，“我們選取的這22名具有專業社會工作師資質的學員，最終還是有13名優秀的學員順利畢業了，我稱他們是‘黃埔一期學員’”。

在閆芳看來，首批精防社工進社區具有開創性意義，是被寄予厚望的種子選手，為以后的精防衛生工作提供指導服務。目前每一位社工服務目標是人均10位患者，預計到年底完成人均300人次的服務總量。

原本通過考核的有14名社工，納入政府采購服務范圍內的有10名，但一位學員在最后環節選擇了離開。閆芳表達了她的擔憂：“目前工資比較低，有流失的風險。”精防專業社工每服務一人次約一個小時，報酬100元。今后北京市還將陸續分批培訓，以期達到全市355家社區每個社區均有2—3名精防社工。

一對一精準幫扶，助患者恢復自信心

寧晉（化名）高一時發作了青春期精神分裂癥，與同學產生沖突，退學治療，病情穩定后來到海淀區社區衛生服務站接受康復訓練。該中心共有225名精神障礙患者，其中38人正在接受康復治療。在社區的日間康復室，他們大部分時間做一些中國結之類的手工，練練毛筆字或者紙牌游戲，和身邊的人幾乎零交流。

優優第一次見到寧晉的時候，看到的是一個眼神呆滯、表情冷漠的大男孩。他嘗試和寧晉聊天，前幾分鐘并不順暢。他無意中提到了古詩詞，結果寧晉脫口背出了好幾首古詩詞。優優繼續問他：“那你愿意繼續學習嗎？”寧晉說很愿意，在家的時候還會看視頻學習。

自從接受了優優的個案交流康復后，寧晉病情改觀不少。父親李先生說：“孩子現在變化很大，不會再亂發脾氣，也愿意和我們交流，病情一直非常穩定。”

一對一個案精準幫扶，深入溝通加上有針對性的指導，熟悉掌握單個患者的病情并且做出針對性的治療方案。優優說，這些患者都是獨立特別的個體，康復交流時一定要特別小心注意到他們的情緒變化，給予他們鼓勵與情感關心，幫助他們逐漸恢復自信，建立自我認同和存在感。

優優手頭上服務的患者共計9名，他們當中的大部分人基本喪失了正常的社會交際能力，都是獨自活動，自我保護意識非常強烈，內心世界也極為敏感脆弱。優優說：“他們康復的過程中，我只是一名陪伴者。”

幾個月下來，優優逐漸摸索出了一套精準的工作方法。他試著通過觀看電影或者朗讀詩歌來消除患者不自在的感受，還會鼓勵他們做一些熱身運動，也有助于激發交談興奮感。

“尊重對方的意愿，建立彼此之間的信任和良性互動，人性化地考慮對方的感受，顧及他們的情感變化，掌握好分寸，不造成對他們的二次傷害，幫助患者提高生活品質。”優優說。