如果不是簽了一紙家庭醫生的協議，1982年出生的主治醫師徐永俊與78歲的“老病號”盛邦余可能不會產生工作上的“交集”，兩人之間的關系更不會上升為“忘年交”。

盛邦余患尿毒癥3年來，一周3次去醫院做腎透析已是“家常便飯”。這樣的患者需要時刻監控身體的變化，稍不留神就會面臨生命危險。

一個月前，徐永俊上門探訪時發現盛邦余的身體指標異常，呼吸道有感染的癥狀，立馬下了“死命令”，要他立即去家門口的三甲醫院、合肥濱湖醫院住院治療。10天后，盛邦余出院，平安回家。作為簽約家庭醫生，徐永俊跟著就上了門，“無縫對接”地提供后續醫療服務，為其量血壓、做檢查，指導吃藥、康復。

作為全國醫改的“排頭兵”，安徽實行醫改以來，醫療費用增長速度放緩，接下來改革的重點是“鋪開”家庭醫生簽約服務，讓全科醫生通過簽約為老百姓提供更多服務，推動分級診療，做好慢病管理。

記者在合肥市包河區了解到，2012年4月，該區率先啟動家庭醫生簽約服務工作，并將此納入民生工程。截至目前，該區累計簽訂家庭醫生協議5.8萬戶、13.9萬人。家庭醫生模式已經成為全科醫生和社區護士日常工作的重要內容，在開展基本醫療和公共衛生服務項目中發揮了重要的作用。

社區醫生成了不折不扣的“健康守門人”

作為“逃離北上廣”的年輕人，徐永俊在上海的一家社區醫院工作了4年，結束體制外的漂泊后，“考編”回到了老家的社區醫院。現在，像他這樣回鄉的醫生越來越多，愿意去基層的也多了起來，很多人都成了業務骨干。

“其實三甲醫院非常難進，而且大多數人實行聘用制，并非年輕人都能拿到高收入。”徐永俊坦言，不少青年醫生更看重的是社區醫院的編制與相對穩定的工作環境。

不過，醫改前社區醫生很難找到職業“成就感”?！斑^去，三甲醫院的醫生甚至搞不清我們在做什么?！弊屝煊揽擂蔚氖牵巴馊艘欢纫詾?，社區醫生只能看感冒”。

事實上，社區醫生現在已經成了不折不扣的“健康守門人”。

作為“簽約家庭醫生”的服務項目， 65歲以上的居民可以享受免費體檢。作為全科醫生，徐永俊在為韋大爺做心電圖檢查時，發現對方心率失常。隨后，他為其治好了心臟病，贏得對方的信任。“平時他有什么小毛病，不去大醫院，都來找我看?！?/p>

社區醫生在當地人頭熟，與病人長期接觸，有利于建立良好的醫患關系，而青年醫務工作者在從業之初也能培養起高度的責任感與職業精神。

這種成就感讓不少青年醫生將職業發展路徑定位為家庭醫生。一個讓包河區衛生局副局長張新民感到振奮的變化是，“過去社區醫院難招人，而現在的招考中，一個醫生崗位就有五六十人報名競爭，報名護士崗位的有上百人”。

“老百姓對你放下戒心，工作就算成功了一半”

2012年起，包河區開始推行“家庭醫生”簽約式服務，以每個街鎮的社區衛生服務中心為基礎，至今組建100多支“3+X”服務團隊，“3”即一個全科醫生、一個護士、一個公共衛生人員，“X”為專業志愿者或者義工。

對義城街道社區衛生服務中心的青年醫生童輝來說，挨家挨戶“推銷”簽約服務，起初并非自己的專長?！熬用裾`認為是推銷醫療器材的，不開門，我們一天曾被拒絕五六次?！彼偨Y道，“老百姓什么時候對你放下戒心，工作就算成功了一半。”

“這些團隊的成員素質高、態度好、持證上崗。社區居民只要愿意，無需繳納任何費用，就可以簽下某個團隊，請他們幫助進行健康管理。”據包河區衛計局局長白和鳳介紹，團隊優先以轄區的老年人、嬰幼兒、孕產婦、慢性病患者、精神病人、殘疾人為簽約重點。建檔、健康咨詢等日常服務都是免費的，吃藥、打針吊水等上門服務，與去醫院就診的服務價格一致。

如今，在合肥市包河區，一名家庭醫生需要面對1000名簽約居民，此外他們還得確保醫院正常的坐診，所以很多工作要在“8小時”之外完成，任務異常繁重。

在著手擴充編制的同時，為了構建完善的目標激勵機制，提高家庭醫生團隊的工作積極性，包河區將家庭醫生工作制度的落實情況納入街道年度衛生目標考核的重要內容，同時進行財政支持，兌現績效工資以及基本公共衛生和家庭醫生服務工作經費。

“職稱不解決，工作難安心?！爆F在，最讓社區青年醫生頭痛的職稱問題也得到了緩解。不久前，安徽省出臺新政，衛生系列職稱評審標準向基層傾斜，鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構人員晉升職稱取消論文要求，職稱外語考試不再作為縣一級以下人員職稱評審的必備條件。

“希望20周年同學聚會時，我們這些家庭醫生與三甲醫院‘專家們’，在職稱上不會有太大差距?！毙煊揽⌒χf。

建設“醫聯體”，促進分級診療格局形成

“除了方便村民看病，簽約服務還改變了群眾的就醫習慣?！痹诎缀网P看來，以前老百姓一生病就往大醫院跑，導致大醫院一號難求，而基層醫療機構資源嚴重閑置。家庭醫生的深層次意義在于實現了“小病不出社區”，使基層醫療機構的網底作用得到了充分發揮，促進了分級診療和有序就醫格局的形成。

該區在啟動家庭醫生工作之前，還發揮“全國社區中醫藥工作先進單位”示范區的優勢，確定了中醫藥健康干預與家庭醫生服務相結合的區域特色。“每個社區衛生服務中心都有名中醫、老中醫，均能提供中醫藥服務，有效治療慢性病。”白和鳳說。

今年4月起，合肥啟動新一輪醫改，旨在建立起“基層首診、分級診療、雙向轉診”的新型醫療服務體系。順應這一形勢，合肥市濱湖醫院與包河區共同組建合肥首個“醫聯體”，以三甲醫院合肥市濱湖醫院為核心，包含煙墩、義城、駱崗、淝河和大圩5個社區衛生服務中心（衛生院），涉及近40萬常住居民。

每周，合肥市濱湖醫院都會派出心血管科、內分泌科專家來到煙墩社區衛生服務中心坐診半天，社區居民在家門口就能看上專家號。

此外，合肥市濱湖醫院還對社區醫院進行技術指導，社區醫院患者可以通過綠色通道轉診濱湖醫院，并免收專家掛號費，在床位、檢查等給予最大便利。

“社區醫生普遍廣度夠、深度不夠，醫聯體的出現，也為他們的業務提升提供了暢通的渠道。”合肥市義城街道社區衛生中心主任孔晟磊表示，下一步將選派人員前往合肥濱湖醫院進修。

安醫大一附院全科醫學教研室主任唐海沁認為，對于工作能力很強的全科醫生，完全可以讓其參加大醫院全科醫學教學工作，甚至將其吸收為大醫院“名正言順”的帶教老師。只有這樣，才能吸引更多醫學畢業生選擇全科醫生工作。