“關于人才的問題，我認為是醫改中最需要創新的，特別是寶雞在淡化編制方面做的工作，值得全省去進一步研究學習。”陜西省醫改辦主任、省衛計委副主任劉嶺在寶雞醫改媒體溝通會上表示，寶雞醫改人事管理創新是突出亮點。

在醫療系統中，人才軟實力始終是最關鍵的硬指標，是醫療機構生存發展的決定性因素。而作為西部省市如何吸引優秀的人才加入，破解“引進難、待遇低、留不住”的怪圈，成為寶雞醫改首先要啃下的硬骨頭。長期以來，寶雞市公立醫院受制于編制數量少，醫生薪酬待遇低等問題，對優秀醫療人才缺乏吸引力，嚴重制約了寶雞市整體醫療水平的提升。而為了治療這一頑疾，寶雞市給開出的“藥方”是“兩放開一搞活”，在全市公立醫院全面推行人事分配制度改革，淡化編制管理、放開人事權和分配權、搞活績效考核。

淡化編制，松綁用人

“淡化編制前，醫療人才奇缺。因為沒有編制，想來的人來不了，不行的人走不了。”寶雞市中心醫院院長任煒講到在淡化編制改革前醫院的用人困境。

而隨著人事制度改革的全面推進，這樣的情況得到了很大改變。醫院按需求、按崗位聘用人才，享有充分的用人自主權。人員招聘由科室提交需求計劃申請，醫院確認后上報市衛計局、人社局，面向社會統一組織招聘。推行全員聘用制，新聘人員一律實行人事代理和合同管理。從2004年1月起，寶雞市中心醫院新聘人員人事檔案交由寶雞市人才交流中心管理，使人員由“單位人”轉變為“社會人”。同時，打破人員“鐵飯碗”，實行醫院對科室、科室對崗位的院科二級考核管理制度，對連續兩年考核不合格或兩次無法考取執業資格證書的人員予以解聘，增加危機感，實現人員的“可進可出”。

為了解決新聘人員與有編制人員待遇差別的擔憂，寶雞市醫改辦主任、市衛計局局長寧建國表示，新聘人員和在職在編人員享有同等待遇，納入事業單位退休養老保障機制，徹底解決了新聘人員的后顧之憂。在原有編制基礎上“只出不進”，對新人老人全部實行合同聘用。

“這樣的做法，在全國地市級單位來看，寶雞是最早的”，寧建國講到寶雞在淡化編制改革中的創新之舉，在2014年作為全國僅有的2家地市單位走進中南海作匯報，受到了劉延東副總理的贊揚肯定。

為了吸引優秀醫學院校畢業生到基層工作，陜西省出臺人才引入優惠政策，大學本科畢業生到縣醫院工作，政府補貼3萬元安家費。而寶雞市鳳翔縣醫院在此基礎上出臺了更為優惠的吸引人才政策，對于本科畢業生除了省里規定的3萬元，院方會另外多給1萬元安家費，除此之外還提供10萬元的免息住房貸款。如果是碩士研究生畢業的話，在以上條件基礎上，院方另外再多給4萬元安家費，相當于一名碩士到鳳翔縣醫院工作可以直接領到18萬元，給了畢業生一個很好的生活條件保障。

差異薪酬，能者多得

讓人才方便走進來是第一步，而長久留下來是關鍵所在。之前醫生薪酬低，無法體現崗位差異、能力水平和貢獻大小，使得一些優秀的醫生很難待住，剛成長起來的骨干力量流失，造成了人才缺口的惡性循環。

對此，寶雞醫改的人事分配制度改革中強調了收入分配的自主權，按照“多勞多得，優績優酬”的原則，實行崗位＋績效工資制度的兩套工資體系。一套是按照事業單位工資制度審批的檔案工資，作為交納事業單位養老保險和發放退休待遇的依據，每年按時審批，裝入檔案封存；另一套是崗位績效工資，分配時按照個人業績貢獻度，向優秀人才、關鍵和高風險崗位傾斜，突出一崗一薪、異崗異薪。

寶雞市中心醫院突出工資與績效掛鉤的體系，績效工資占到工資總額的60%～70%。績效工資實現院科二次分配，分配中堅持向臨床一線、學科帶頭人、優秀管理人員傾斜。合理拉開收入分配差距，做到“不養閑人，不虧能人”。在這樣能者多得的體系下，寶雞市中心醫院員工最高薪酬與最低薪酬保持3～5倍的差距。而在改革后，寶雞市公立醫院員工最高和最低薪酬差的平均值也達到了2～3倍。有效調動了醫務人員的積極性，加快技術進步、優化控制醫療成本等眾多潛能被激發。

各醫院在制定績效考核方案時，突出崗位工作量、服務質量、患者滿意度等指標，考核結果與職位晉升、崗位薪酬掛鉤。嚴控高值耗材及抗生素的不合理使用，不給醫務人員設定創收指標，薪酬不與醫院的藥品、耗材、大型醫療檢查等業務收入掛鉤。讓醫生專注于自身技能和服務的提升，杜絕“以藥養醫”。

同時，為了鼓勵城市和上級醫院衛生技術人員向基層流動，對于市、縣公立醫院醫生到基層和社會辦醫療機構執業，只備案不審批。限制基層骨干醫務人員向上逆向流動，設定了最低服務年限要求，很好地解決了基層醫療人才匱乏和流失嚴重的問題。

改革后，寶雞市6所公立醫院中，本科學歷占到49.8%，研究生及以上學歷占6.3%，高中級職稱醫務人員占到39.7%，學歷和職稱結構均較改革前顯著提升。同時，該6所公立醫院醫務人員的年人均收入由2012年的48516元增至2015年的71629元，漲幅接近50%，比寶雞市社會平均工資高出近1倍。除此之外，目前寶雞市縣級公立醫院本科以上學歷人員占比達42%，縣、鎮兩級醫療機構衛生專業技術人員占比分別達到90%和85%，有些土生土長的鄉村醫生晉升為副主任醫師，均較改革前有了顯著提升。

人才量變到醫療質變

寶雞市開展“外聯上掛、引智引技”戰略。市級公立醫院分別與23家國內外一流醫院、學科和69名國內著名專家建立多方位的技術協作，一批國內先進技術、項目落戶寶雞，帶動了全市學科建設和人才質量的不斷提升。

寶雞市婦幼保健院，近年來大力實施“專門人才”戰略，除了在績效工資待遇上向優秀人才傾斜，更是注重對人才隊伍的能力培養。醫院鼓勵員工科研創新、崗位成才。同時，搭建外聯上掛平臺，與上海復旦大學兒科醫院進行全面合作。院長武雅俐介紹，為了提升醫生的技術水平，院里每年都會送出去數十名員工去國內外一流的醫療機構、高校進行培訓，讓員工在院內有機會很好地實現自我提升。

醫療人才水平的提高帶來了醫院整體實力的大幅提升，寶雞市婦幼保健醫院建成了全國首批、陜西省內唯一的國家級兒童早期發展示范基地。醫院引進國際產科新模式，率先在全省實施“產待一體化”分娩服務與國際產科新模式接軌。記者參觀醫院時，院內極其常細致的科室設置和人性化設計，讓人很難想象這只是一個西部的地市級醫院。

“互聯網＋醫療”是目前醫療創新的熱門領域，在鳳翔縣醫院，互聯網讓一所縣級醫院可以與大城市的一流專家共同會診。在鳳翔縣醫院的3樓，記者見到了醫院與中國人民解放軍總醫院（301醫院）合作建立開通的軍地遠程會診平臺，醫生正在通過視頻與301醫院的專家們一起探討病情。

鳳翔縣醫院院長李榮華介紹，他們投資了30多萬元在全市地方醫院率先開通了遠程會診業務，實現了縣域內病人和北京專家之間的“面對面”交流會診，讓患者足不出縣就可以享受全國頂尖三甲醫院專家服務，打破了醫療服務的地域限制。從去年6月3日遠程會診平臺正式啟動以來，截至目前已會診患者298例。

“會診的費用由301醫院收取，我們對患者不收一分錢”，李榮華講到建設這一平臺的目的主要是為了方便患者，更多的是公益性，也是讓患者看到縣醫院為他們提供了一流的疑難病會診平臺，增加群眾對縣醫院醫療水平的信心。而在李榮華看來，之所以自掏腰包，建立一個自己不分羹的遠程醫療平臺，很重要的一方面是大醫院的專家在與縣醫院醫生聯合會診的時候，是醫生自身技術水平提升的很好機會，通過這樣的“互聯網＋醫療”平臺促進本院醫生水平技能的提升向國內一線水平靠攏。

醫療人員技術水平的提升帶動了寶雞醫療業務的快速增長。2015年，寶雞市直屬的6所公立醫院總診療人次261.38萬，總出院16.15萬人次，業務收入20.36億元，分別比2009年增長40%、65%和204%。其中，平均藥占比30%以下，低于全國平均水平。

同時，由于醫療效率的提高，患者平均住院日在下降。寶雞市級醫院平均住院日由2009年的13天降至2015年的10.4天，降低2.6天；縣級醫院平均住院日由2009年9.9天降至2015年的9.3天，降低0.6天。群眾看病難、看病貴的問題得到有效改善。