專家：常用促胃動力藥物都可引發(fā)心血管疾病 不應(yīng)不限劑量買來服用

“無數(shù)中國家庭常備的消化不良藥物嗎丁啉有潛在的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)，在歐美國家有嚴(yán)格使用限制！”——近日，一條“關(guān)于嗎丁啉藥物不良反應(yīng)”的帖子讓不少人捏了一把汗。

嗎丁啉真的如此危險(xiǎn)嗎？吃過或正在吃的人應(yīng)該怎么辦？對付胃動力不足，除了嗎丁啉之外還有更好的選擇嗎？帶著這些問題，記者走訪了廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的專家。受訪的多位專家指出，尚未收到與嗎丁啉有關(guān)的猝死病例，但不建議患者把多潘立酮作為助消化藥來長期使用。專家強(qiáng)調(diào)：肝功能中度或重度受損者、已經(jīng)存在心電活動異常或心律異常者，應(yīng)當(dāng)禁用多潘立酮。 “胃動力不足，找嗎丁啉幫忙。”很多人對這句廣告詞都耳熟能詳。嗎丁啉作為一種針對胃動力不足、消化不良的非處方藥不僅是很多中國家庭藥箱的常備藥品，而且也是很多國人出差旅游隨身攜帶的應(yīng)急藥物。不少人吃膩了、胃口不好就自己吃幾天嗎丁啉，“嗎丁啉確實(shí)是我們賣得最好的非處方藥之一，尤其是夏季和旅游旺季，幾乎每天都有人來買。”一家連鎖藥店的駐店藥師告訴記者。

然而，最近網(wǎng)上的一篇文章直指，嗎丁啉在歐美受到嚴(yán)格限制，因?yàn)樗鼘π难苡形：ΑΥ耍浾咦咴L了廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的專家。

大部分患者直接從藥店購買嗎丁啉

嗎丁啉的化學(xué)名是多潘立酮，在近日熱轉(zhuǎn)的微信文章中，以嗎丁啉為代表的多潘立酮片被提示有包括心律失常、心臟驟停、猝死在內(nèi)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

文章指出，多潘立酮的發(fā)明國是美國，但盡管藥物生產(chǎn)商曾多次申報(bào)，但多潘立酮始終沒被美國食藥監(jiān)局（FDA）批準(zhǔn)上市使用。原因是：多潘立酮有嚴(yán)重副作用，包括會增加心律失常、心臟驟停、猝死的風(fēng)險(xiǎn)等。

該文還聲稱，歐盟也對多潘立酮發(fā)出過警告。歐洲藥品管理局在其網(wǎng)站發(fā)布報(bào)告稱，旗下藥物安全風(fēng)險(xiǎn)評估委員會（PRAC）在對嗎丁啉進(jìn)行了為期1年的審查后認(rèn)為，該藥與嚴(yán)重心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，建議限用含多潘立酮的藥物。

對于“嗎丁啉有害”的傳言，記者昨日咨詢了市內(nèi)多家醫(yī)院的藥劑科和藥店，他們的普遍回應(yīng)是：去年國家食品藥品監(jiān)督管理局的官網(wǎng)也發(fā)布過相關(guān)的文章，業(yè)內(nèi)人士都注意到了，但由于此類藥物在臨床上已經(jīng)使用了很多年，監(jiān)管部門并未采取進(jìn)一步措施，所以一直在醫(yī)院照常使用，在藥店照常銷售。

記者在采訪中了解到，作為非處方藥，嗎丁啉從醫(yī)院開出的量并不大，大部分患者都是直接從藥店購買的。

專家：

別把嗎丁啉當(dāng)成消食藥

·老人過量吃嗎丁啉更可能發(fā)生副作用

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科郅敏副主任醫(yī)師指出，多潘立酮片成人每次劑量10毫克，每日至多3次。兒童是按照年齡和公斤體重來計(jì)算藥量的。60歲以上且日劑量大于30毫克的患者，發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)要比普通人更高，因?yàn)檫@類人心腦血管疾病的發(fā)生率本來就高，他們使用多潘立酮類藥物引發(fā)心臟副作用的危險(xiǎn)性也較高。郅敏強(qiáng)調(diào)，肝功能中度或重度受損者、已經(jīng)存在心電活動異常或心律異常者，應(yīng)當(dāng)禁用多潘立酮。

·長期吃多潘立酮肯定不妥

針對這一事件，很多消化科醫(yī)生和藥師不建議患者把多潘立酮作為助消化藥來長期使用。郅敏指出，多潘立酮不可作為“消食藥”來隨意地服用。

廣州市第一人民醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科專家聶玉強(qiáng)還指出，個(gè)別廣告把多潘立酮簡單概括為消化不良藥物確實(shí)有不妥之處。“這類藥物并沒有這么廣的適應(yīng)癥。作為醫(yī)生，我們會很明確地告訴患者，只有上腹部不適，也就是胃動力不足才適用多潘立酮，不是任何消化不良都用這種藥。”聶玉強(qiáng)還強(qiáng)調(diào)，無論是什么品牌的多潘立酮類藥物，患者一定要明確：首先它是藥，不是幫助消化的保健品，所以即使是非處方藥，也要合理使用。“合理使用包括了要嚴(yán)格按照說明書的用藥劑量和專業(yè)人士建議的用藥時(shí)間長度來使用，長期超量服用肯定不妥。”

問：有嗎丁啉讓人猝死的案例嗎？

答：未有明確因嗎丁啉引起猝死病例

廣州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任劉震介紹說，心源性猝死的病例近年來不少，但明確與嗎丁啉相關(guān)的病例還沒有碰到過。“引發(fā)猝死的因素有很多，如果沒有進(jìn)行尸檢，很難確定猝死的原因。而我國的尸檢率是非常低的。”

廣州市第一人民醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科專家聶玉強(qiáng)則表示，醫(yī)學(xué)上關(guān)注多潘立酮片與心臟的關(guān)系，至少已經(jīng)有十多年時(shí)間。“關(guān)于多潘立酮的不良反應(yīng)很早以前就有文獻(xiàn)報(bào)道過，從事消化內(nèi)科治療的醫(yī)生都知道。但從中國乃至世界范圍來看，由多潘立酮引起心源性猝死或者心律失常的不良反應(yīng)事件應(yīng)該說還是很罕見的，至少我從醫(yī)幾十年了也還沒有碰到過這樣的病例。”

問：嗎丁啉影響心臟嗎？

答：過量吃猝死幾率升一倍

“目前常用的促胃動力藥物，都可以引發(fā)心血管疾病等多種不良反應(yīng)，多潘立酮算是情況較好的一種。”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科郅敏副主任醫(yī)師指出，2007年促胃動力藥“澤馬可”（替加色羅）就是因引發(fā)心血管猝死事件，在華退市。此外，促胃腸動力藥“西沙比利”以及多用于止吐的“胃復(fù)安”（甲氧氯普胺），也都有不良反應(yīng)。“西沙比利”也已退市。

事實(shí)上，歐洲藥品管理局的報(bào)告就指出，每日服用多潘立酮片超過30毫克，心源性猝死的幾率會升高一倍。而在中國銷售的嗎丁啉說明書上，也明確指出服藥的劑量為“成人每次1片（每片劑量為10毫克），每天3次”。同時(shí)也交代了藥物不良反應(yīng)、禁忌癥和注意事項(xiàng)。

和可能導(dǎo)致心血管疾病這種副作用相比，嗎丁啉等促胃動力藥物的常見不良反應(yīng)，是可導(dǎo)致高泌乳素血癥，例如有個(gè)別患者服用嗎丁啉后，乳頭流出乳汁。郅敏指出，患有活動性消化道出血、高泌乳素血癥的人士以及孕婦、哺乳期婦女要慎用嗎丁啉。

問：以后遇到胃脹不能吃嗎丁啉？

答：沒必要一開始就吃藥

接受記者采訪的幾位專家普遍認(rèn)為，碰到胃脹、腹脹的情況，沒有必要馬上吃藥，可以先通過散步等適度運(yùn)動來改善胃動力，也可以通過清淡的飲食，或吃一些山楂等消食的食物來緩解。

“促消化還可選擇消化酶類藥物。因?yàn)橄钙鸬阶匀幌淖饔茫晃杖胙踩愿撸砷L期使用。”郅敏指出，目前臨床上常用的消化酶制劑有慷彼申（米曲菌胰酶片）、達(dá)吉（復(fù)方消化酶膠囊）、泌特（復(fù)方阿嗪米特腸溶片）和得每通（胰酶腸溶膠囊）等。

如果這些方法還是不起效，那么按照合理劑量吃一兩天的胃動力藥物也是可以的。“但建議患者使用這類藥物兩到三天后，癥狀如果還得不到緩解就應(yīng)該到醫(yī)院就醫(yī)。因?yàn)橐鹣涣及Y狀的原因除了胃動力不足，還有可能存在其他器質(zhì)性的病變，嚴(yán)重的有可能是胃潰瘍甚至是胃癌。”聶玉強(qiáng)說。（記者黎蘅、任珊珊 通訊員簡文楊）