40℃的高溫桑拿天，年老體弱的退休職工拿著看病住院單據到社區事務受理服務中心或街鎮工會服務點排隊報銷，這樣的情景以后在上海也許不再出現。

8月1日從上海市總工會獲悉，即日起，上海市總工會所屬的市職工保障互助會正式啟動退休職工醫療互助保障金的直接給付工作。已參加“退休住院保障計劃”的人員（包括單位團體參保和社區參保），辦理直接給付登記后，今后一旦發生住院、門診大病等四種情況，保障金即可直接發放到個人的養老金賬戶上。

今年上半年已有58.6萬人次獲得保障金

據上海市職工保障互助會（簡稱“市職保會”）管委會主任顧學慶介紹，“退休住院保障計劃”是上海醫保體系中一項重要的補充醫療保障項目。截至今年5月底，參加“退休住院保障計劃”的退休職工已達到354萬人。參保人員在保障期內（免責期外）發生住院治療、按住院標準結算的急診觀察室留院觀察治療、門診大病治療、家庭病床治療等四種情況，可按一定的比例領取保障金。今年上半年，已有58.6萬人次獲得保障金，該計劃推出15年來，累計已有1101萬人次退休職工受益，共獲得60.46億元保障金，切實減輕了醫療費負擔，受到了退休職工的歡迎。

顧學慶告訴澎湃新聞，上海市每年都為“退休住院保障計劃”提供固定補貼4000萬元。

自動報銷需退休職工主動登記認可

“過去，參加上?！诵葑≡罕Ｕ嫌媱潯耐诵萋毠兩暾埥o付保障金，需要攜帶身份證、住院單據等四項材料，到就近的社區事務受理服務中心或街鎮工會服務點辦理申請報銷手續，每看病或住院一次都要到窗口申請報銷一次。而且按照相關規定，出院兩年內可以申請報銷、過期算自動放棄?！鳖檶W慶向澎湃新聞透露，為進一步方便廣大退休職工，打通服務群眾的“最后一公里”，上海市總工會牽頭，市職工保障互助會積極研究“自動報銷、直接給付”辦法，簡化保障金發放手續，讓退休職工不出家門即可直接領取保障金。

顧學慶特別提醒說，這項措施并非自動生效的，而是需要全市退休職工主動登記認可。從8月1日起，凡參加“退休住院保障計劃”、有本市銀行養老金賬戶的退休人員，愿意通過直接給付方式申領保障金的，可前往本市各社區事務受理服務中心或街鎮工會服務點辦理直接給付登記（主要是承諾愿意直接給付、同時留下個人手機號或有效聯系電話）。市職保會將根據醫保信息進行后臺處理，將登記直接給付人員的保障金直接發放到養老金賬戶，不愿意或者不登記的退休職工依然可以按原方式申請保障金給付。

顧學慶解釋說，之所以要預先登記留下手機號碼，是便于發送到帳通知。市職保會將通過手機短信告知退休職工保障金發放信息。如短信告知直接給付不成功，退休職工需持本人身份證、上海銀行或中國農業銀行賬號復印件，到社區事務受理中心或街鎮工會服務點更改賬號，市職保會將重新發放保障金。

申請直接給付的退休職工，如在醫院開具醫療費收據之日起的兩周內未收到通知短信，也未查到保障金到賬信息的，需按原方式到社區事務受理中心或街鎮工會服務點辦理保障金給付申請手續。

上海市職保會黨委書記桂云林表示，目前仍有五種情況無法直接給付保障金，包括：民政“一站式”醫療救助的人員、醫療費用減負人員、家庭病床治療的醫療費用、外地醫院結算的醫療費用、有附加基金支出的醫療費用收據。出現上述情況的，仍需按原方式辦理保障金給付申請手續。

補充醫療保障金累計最高給付額為4萬元

澎湃新聞從上海市總工會了解到，“上海市退休職工住院補充醫療互助保障計劃”是從2001年4月起開辦的，目前，單位團體參保人員、社區參保人員（符合社區參保條件的退休職工，可以在每年6月份到本市各社區事務受理服務中心或街鎮工會服務點辦理參保手續）的每年參保費用分別為252元、267元，保障期限為1年。其中，住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療保障金的給付標準如下：

① 統籌基金支付范圍之內(起付標準以上至最高支付限額以下）屬于個人自負部分的醫療費用，按該費用的60%給付補充醫療保障金。

② 統籌基金最高支付限額以上附加基金支付范圍之內屬于個人自負部分的醫療費用，按該費用的70%給付補充醫療保障金；門診大病治療補充醫療保障金的給付標準如下：分類自負的門診大病醫療費用、統籌基金和附加基金支付范圍之內屬于個人自負部分的門診大病醫療費用，按該費用的50%給付補充醫療保障金。在一個保障期內，被保障人的補充醫療保障金累計最高給付額為4萬元。

【背景】

上海近800萬人次參?！八捻椦a充醫療互助保障計劃”

上海市職保會管委會主任顧學慶透露，市職保會在1998年至2003年之間陸續推出了“四項補充醫療互助保障計劃”，包括“在職住院保障計劃”、“退休住院保障計劃”、“特種重病保障計劃”和“女職工特種保障計劃”，工會的互助保障在上?！叭v三橫”醫保制度體系中發揮了積極作用，被譽為“職工的第二醫?！薄＝刂两衲?月底，“四項補充醫療互助保障計劃”的有效參保人數為782.52萬人次，比2015年底增加了3.64萬人次。從1998年至今，“四項補充醫療互助保障計劃”累計向1281.36萬人次的職工支付了81.16億元保障金，維護了職工的切身利益，受到了職工的普遍歡迎。

此外，今年7月起上海市職保會又調整了部分在職職工互助保障計劃，比如將“特種重病保障計劃”的保障范圍從12類重病擴大到22類重病，并將原先屬于除外責任的原位癌納入了保障范圍。提高了“女職工特種保障計劃”中患乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌的保障金給付標準，從5000元/份提高到10000元/份。“綜合保障計劃”中有關“重大疾病保障”和“女職工特種重病保障”的內容也同步調整。