衛計委身負維護整個國家健康狀況的責任，卻沒有對醫保資金的支配權；而擁有資金支配權的醫保部門，其責任是保障醫保資金的運營安全，這種權責上的不協調，使談判藥價落地變得艱難。

近日，國家衛計委在官網披露，經談判降價的各類醫保藥物，目前只有14個省份將藥品與醫保進行了銜接實施了降價，大多數省份依然執行原價。這意味著，這些經過艱苦談判才降低了價格的藥品，仍然無法保證讓需要的患者都獲益。

醫療保險設立的目的，本意就是為社會提供醫療資金，降低患者的醫療支出。藥品價格的降低，有助于減少醫保費用的支出，對于患者和醫保機構而言都是好事，為何有關機構遲遲不愿動身呢？

這不排除在談判藥價尚未落地的省份，當地醫保名錄中的原有藥品足以頂替這些新被納入的談判價藥品，由于價格也不會太高，所以，一些省份可能就會覺得沒有必要將談判藥引入醫保名錄。

但談判藥之所以落地難，更主要的是因為醫保機構有自己的一套運行程序，它會在一定的時間范圍內，根據參保人數的變化及醫保資金的支付情況，來對醫保的報銷范圍進行適當的調整，其主要內容就是對醫保目錄實施更新，在優先保證支付一些常見病和基本治療方法的前提下，逐步擴大保障面。

對于醫保目錄的選擇，醫保部門肯定會尊重衛計委的意見，但二者并沒有隸屬關系，因此并不能做到完全同步，此前就多次出現醫療界強烈要求納入醫保的治療，也經過了一定的時間，獲得了醫保部門的認可才最終成行。

對于這批談判藥也是如此，盡管衛計委認為應該將其納入醫保，并且衛計委談判的籌碼是將這些藥品納入醫保既能增加銷量也能降低醫保費用，但這個過程醫保部門卻并沒有參與，缺乏作為主體的推動動力。而且，增加醫保報銷的目錄，即便藥物降了價，依然屬于額外的支出，誰能保證這不會破壞現有的醫保資金的平衡？這或許正是醫保機構的擔憂之處。

這其實體現的是在醫保的運行過程中，責任與權利的不統一，衛計委身負維護整個國家健康狀況的責任，卻沒有對醫保資金的支配權；而擁有資金支配權的醫保部門，其責任是保障醫保資金的運營安全，而無需對公眾健康負太多責任，所以，他們對新藥的使用謹慎多于熱情。

其次，當前的醫保機構缺乏相應的競爭體系，作為一家國家指定的機構，事實存在一家獨大的狀況，對其做出的決定，其他機構難有更改的權利。而國外的醫療保險，往往是多家保險公司競爭，誰的報銷政策吸引人，人們就會選擇哪家公司。由于缺乏類似的制約機制，這在某些時候難免出現其在具體的醫療保障中，表現不盡如人意。

因此，是否可以將醫保納入衛計委的管理范疇，適時引入商業保險公司完善醫保制度，值得有關部門考量一下。

□鄭山海（醫生）