●目前，我國60歲以上的老年人已經達到2.12億，占總人口的15.5%，同時，失能和半失能老年人數達到4023萬人。如何滿足老年人群的照料需求，國家對此給予了極大的重視，“十三五”規劃中明確提出，推進醫療衛生和養老服務相結合。今年5月27日，習近平在中共中央政治局第三十二次集體學習時也強調，要落實支持養老服務業發展、促進醫療衛生和養老服務融合發展的政策措施。但是，相對于需求，我們的公共資源還非常有限。如何盡快實現醫養結合?17日，在國家衛生計生委能力建設和繼續教育中心召開的養老服務醫養結合能力建設研討會上，專家學者給出建議。

政府社會應主要為失能老人提供服務保障

“世衛組織致力于在每個國家推廣健康老齡化的行動，實現這個目標需要政府扮演領導角色。”世界衛生組織駐華代表處副代表馬丁說，“我們很高興看到中國政府非常重視這方面的問題。”

民政部社會福利中心副主任甄炳亮介紹，“十二五”期間，是我國整個養老服務突飛猛進的時期，逐步明確了政府、社會、家庭以及老年人個體共同推進的發展思路，在發展目標上形成了以居家為基礎、社區為依托、機構為補充的養老體系，現在這一體系中又加入了醫養結合。

政府在投入上也是巨大的，甄炳亮說，“十二五”期間，中央和地方各級財政部門以及各級彩票公益金投入大概有一千億元。

“然而，老年人群的獲得感并不強。”甄炳亮舉了幾例“怪”現象：從服務效果來看，結構性矛盾比較突出。在農村，留守老人、高齡老人、空巢老人非常多，但農村養老服務設施建設落后于城鎮，而農村敬老院的空床率又高于城市。從服務體系來看，居家和社區養老服務是基礎和依托，但服務的有效性明顯滯后于機構的養老服務。但從機構養老服務來看，我們面向失能失智老人的醫護康復服務能力比較弱，出現有服務能力、價格便宜的“一床難求”和沒有服務力或價格較高的“空置率高”。

甄炳亮直陳，我們投入的針對性不強、政策目標不清晰。他說：“我們宏觀上的政策是面向所有老年人，什么概念，我們有2.2億老年人，我們都要解決他們的養老的問題，但這個目標太大。目前，我們的基本養老對象不清晰，原來民政部門主要管城市的“三無”老人，農村的“五保”老人。我認為，對于養老服務來講，對象應該進一步清晰到失能失智老人，家庭照顧不了的老人才是政府和社會提供服務保障的核心對象，而不是完全靠身份來界定，需要扭轉認識。”

“抽樣調查數據顯示，全國完全失能老人有400多萬，如果我們對這部分老人提供養老保障，實際上養老問題就很大程度上解決了。”甄炳亮說。

醫養結合仍需大量制度安排

74歲的日本老人林謙治也在會上進行了經驗分享，他是日中醫學協會業務執行理事，他就住在日本的社區養老中心。他說，日本正在從機構養老照護向社區養老照護轉變，他認為，建立社區綜合護理體系是加強社區照護質量的關鍵。

甄炳亮也談到，目前，我國初步形成了三種醫養結合模式，其中的支撐輻射模式，即社區照料中心，信息服務平臺等和社區衛生服務站合作，服務居家和社區養老的人。但目前存在的問題是———政策保障不足，“我們養老機構中的醫護服務、康復服務不能夠納入醫保，社區衛生服務機構上門為老年人提供家庭病床、照料服務等，又缺乏政策和動力。”因此，我們的醫養銜接程度還不高。

國家衛生計生委醫政醫管局醫療與護理處處長李大川說，醫療體系中有一個概念，就是長期照顧。我們的社區衛生服務機構和護理院要想做到長期照顧，需要加快學科發展以提高能力。“比如很多老年患者都需要醫療康復，但目前我們的現狀是：20%多的省級綜合醫院、30%的市級綜合醫院和56%的市級醫院不具備醫療康復能力。而且，不同層級的康復醫療機構在自身提供服務有限的情況下，層級之間缺乏轉診的機制與渠道，部分社區衛生服務機構在促進康復方面還不能充分發揮作用。”

“我國已是老年人口大國，但又不可能讓所有的老年人都進入醫養機構，更多的是在家庭。因此，需要健全老年人居家、社區養老建設，開展居家、社區照護培訓，對于一些慢病管理，社區衛生醫務人員可以上門巡診，這樣老年人醫的問題才能解決好。”李大川說。

同時，他認為，醫養結合，這兩個體系不一樣，要把它們融合在一起，就需要大量的制度安排。

甄炳亮也表示，醫養結合的相關職能分散在民政、衛生、人社等部門，政策、標準不統一，沒有形成合力。專家學者們都希望這一局面能盡快有所突破。