陸林，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，北京大學(xué)第六醫(yī)院院長/北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所長，國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，國家自然科學(xué)基金委創(chuàng)新研究群體學(xué)術(shù)帶頭人。長期從事精神疾病的基礎(chǔ)研究和臨床治療工作，承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金重點項目、973、863計劃項目和重大科學(xué)計劃項目等多項課題，同時擔(dān)任多部國際SCI雜志的編委、副主編等工作。

世界衛(wèi)生組織對健康的定義，不僅僅是指身體上沒有疾病，而是指一種身體上、心理上和社會適應(yīng)方面的良好狀態(tài)。不過目前我國社會對健康的認知，在很大程度上仍停留在“無病即是健康”的傳統(tǒng)觀念中，這也是生物醫(yī)學(xué)模式的典型特點。其實，現(xiàn)代社會倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)模式，早已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。在新的醫(yī)學(xué)模式下，人的心理健康和良好的社會適應(yīng)能力，和身體上沒有疾病一樣，應(yīng)該得到同等程度的關(guān)注。

病人的情感需求不應(yīng)被忽視

陸林曾經(jīng)接診過一位50多歲的“特殊”患者。這位患者自述總是感覺胃腸道不舒服、胸悶，可跑遍了國內(nèi)各大知名醫(yī)院，做完了各種疑似疾病的檢查如核磁共振、胃腸鏡等，都沒有查明病因。

“其實，這位患者是心理問題導(dǎo)致的軀體化障礙，屬于精神疾病的一種。這種疾病的典型特點，是經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋患者的軀體癥狀，因而常導(dǎo)致患者長期反復(fù)就醫(yī)和顯著的社會功能障礙。”陸林告訴記者，后來檢查發(fā)現(xiàn)———這位患者“已經(jīng)習(xí)慣了工作上被關(guān)注”，對即將退休的生活在心理上準備不足，進而由于心理問題導(dǎo)致了各種不適。

這個案例，說明了在醫(yī)療診治過程中，不能只關(guān)注病人的軀體癥狀，還要關(guān)注病人的心理問題和情感需求。不過就我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀而言，患者的心理和情感需求常被忽視。這主要有兩方面原因，一是大醫(yī)院“門庭若市”，醫(yī)生忙于接診沒有更多時間去關(guān)注，另一方面是整個社會的健康教育還不到位，社會上對人的全面健康還沒有形成共識。

“世界衛(wèi)生組織對健康的定義，不僅僅是指身體上沒有疾病，而是指一種身體上、心理上和社會適應(yīng)方面的良好狀態(tài)。不過目前我國社會對健康的認知，在很大程度上仍停留在‘無病即是健康’的傳統(tǒng)觀念中，這也是生物醫(yī)學(xué)模式的典型特點。”陸林表示，現(xiàn)代社會倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)模式，早已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。在新的醫(yī)學(xué)模式下，人的心理健康和良好的社會適應(yīng)能力，和身體上沒有疾病一樣，應(yīng)該得到同等程度的關(guān)注。

“但是很遺憾，目前人們對心理健康和良好的社會適應(yīng)能力，還沒有給予應(yīng)有的重視。就連有些醫(yī)生本身，對這個醫(yī)學(xué)模式的理解和踐行也不到位，比如某種藥物在服用之后可能出現(xiàn)的副作用，以及某種治療方案的可能預(yù)后，都很少有時間向病人去解釋。”陸林感慨。

醫(yī)生的診治應(yīng)該關(guān)注人的整體

在陸林看來，把醫(yī)療診治的重點只放在軀體異常方面，還容易導(dǎo)致醫(yī)生和患者走進對醫(yī)療技術(shù)崇拜的誤區(qū)。“很多病人都以為使用最先進的技術(shù)，就能取得最好的治療效果。但實際上，技術(shù)卻并非醫(yī)學(xué)診療的全部，更非病人康復(fù)的全部，醫(yī)生也不只是技術(shù)的操作者。現(xiàn)在患者常把醫(yī)學(xué)簡單地當做是一門操作性學(xué)科，以為做了手術(shù)吃了藥，病自然就能好，事實上醫(yī)生卻并非如此‘萬能’。中醫(yī)有句話說疾病需要‘三分治，七分養(yǎng)’，恰好說明了治療本身的局限性。正如美國特魯多醫(yī)生所說的，醫(yī)生的工作其實更多的是：有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰。另外，每個人的身體條件各有不同，即使從技術(shù)本身而言治療方案是正確合理的，其恢復(fù)的結(jié)果也千差萬別。”

有位從外地轉(zhuǎn)診過來的患者，至今仍讓陸林印象深刻。這位患者在成功實施了心臟支架手術(shù)之后，一直不肯出院，也不肯離開病床，說只要出院就可能會死掉。但醫(yī)院通過檢查發(fā)現(xiàn)，患者各項身體指標都屬正常，因為患者裝上了心臟支架，患者的心臟功能已經(jīng)沒有問題，可患者就是擔(dān)心自己離開醫(yī)院就有生命危險。

在經(jīng)過跟患者的細致溝通后，陸林明白了患者不肯離床的病因。原來，患者在外地做第一次支架手術(shù)時，負責(zé)手術(shù)的醫(yī)師在跟患者談話時，曾經(jīng)告訴患者，幸虧患者自己主動來到了醫(yī)院，晚到醫(yī)院幾分鐘就可能已經(jīng)死掉了。自此之后，患者就以為自己隨時都可能死亡，只有在醫(yī)院才是安全的，所以始終不肯出院，也不敢離開病床半步。

搞明白病因之后，治療起來就有了方向。在陸林的要求下，患者慢慢地下了病床，走了路，爬了樓梯，發(fā)現(xiàn)自己還安然無恙地活著，經(jīng)過一段時間治療后喜笑顏開地出了院。

有些大醫(yī)院也曾經(jīng)做過專門統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)那些長期占床的病人大都存在不同程度的心理問題。“所以，我們的治療要系統(tǒng)地關(guān)注人，人是一個整體，而不是只去片面地關(guān)注疾病。只關(guān)注疾病本身，那還只是生物醫(yī)學(xué)模式。只注重技術(shù)訓(xùn)練的醫(yī)生，也不能成為一位大醫(yī)生。”陸林強調(diào)。

心理健康問題需要全社會來關(guān)注

關(guān)注患者的心理健康問題，是醫(yī)生對患者人文關(guān)懷的重要體現(xiàn)。但關(guān)注心理健康問題，卻不應(yīng)該只是精神類疾病領(lǐng)域醫(yī)生的職責(zé)，而需要整個社會共同努力。“多項研究表明，一些不良社會問題的出現(xiàn)如某些暴力事件等，都和人們的心理健康問題相關(guān)。”

也有多項數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)代社會人們心理疾病的發(fā)病率越來越高，由于心理疾病導(dǎo)致患者對社會不適應(yīng)的狀況，也越來越常見。比如，很多中小學(xué)學(xué)習(xí)成績很出色的孩子，在高中或大學(xué)時期卻出現(xiàn)了抑郁、自殺等嚴重的心理問題；有些身體原本康健的老人，在經(jīng)歷了老伴的過世之后，也在很短的時間突然離世；還有大約1/4的老人在退休之后會出現(xiàn)性情大變，終日悶悶不樂或無所適從，這是典型的退休綜合征。

“上述問題，都是典型的心理疾病所致，都需要心理健康教育在合適的時機介入。比如，在孩子的成長過程中家長要給予科學(xué)的指導(dǎo)，培養(yǎng)孩子健康的個性，不以成績論優(yōu)劣，在孩子出現(xiàn)心理異常時要及早就診；對老人尤其是家里有臨終病人的老人，要進行死亡教育，讓患者和家屬科學(xué)地認知生死，減少對死亡的心理恐懼；對將要退休的老年人，在離退休之前，就應(yīng)該給予適度的心理健康引導(dǎo)，以預(yù)防退休綜合征的出現(xiàn)。實際上，對很多人而言，退休才是另一種人生的開始，不少人在退休之后成為另一個興趣領(lǐng)域的精英。”陸林坦言，心理健康教育是一個潤物細無聲的過程，既不能視而不見也不能操之過急。

醫(yī)生對患者實施人文關(guān)懷，需要國家做好制度保障

“目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)患之間的信任程度不夠，醫(yī)院為了保護自己，往往要在最大程度上規(guī)避自身的風(fēng)險，因而在一項手術(shù)之前往往著重告訴患者可能出現(xiàn)的最嚴重的狀況。這勢必會影響部分患者的心情，加重患者對疾病的心理恐懼，進而影響治療和后期康復(fù)。”陸林認為，要改變這種狀況，不只需要醫(yī)生提高自身的人文素養(yǎng)，更需要國家做好頂層設(shè)計，從制度上去鼓勵醫(yī)生能夠主動去關(guān)心患者的心理健康及情感需求，從而鼓勵技術(shù)高超的醫(yī)生成長為大醫(yī)生。

陸林曾經(jīng)在美國國立衛(wèi)生研究院工作過很長時間。有一次他的同事上班路上因為雨天路滑，剎車效果不好，車頭過了紅綠燈允許的停車線。得知他的同事是醫(yī)生，需要著急趕到醫(yī)院去交接班，警察并沒有當場執(zhí)行罰款，而是讓他盡快趕往醫(yī)院去醫(yī)治病人，安心上班，罰款會在醫(yī)生下班之后再執(zhí)行。

“這體現(xiàn)出整個社會對醫(yī)生和病人生命的尊重。與這份尊重相匹配的，是保障醫(yī)生擁有有尊嚴的收入。因為承載著這份信任和尊重，醫(yī)生在從業(yè)的過程中，不需要考慮生計，只需要思考怎樣提高自身的醫(yī)術(shù)，如何能更好地醫(yī)治患者。因為醫(yī)生的工作不再與收入直接掛鉤，患者對醫(yī)生的誤解就會減少，理解和支持會自然增多。也只有得到病人的理解、支持和信任，醫(yī)生才能更專心于提高醫(yī)術(shù)。很顯然，這需要國家做好制度規(guī)劃。”陸林表示。

與此同時，陸林還希望，社會輿論應(yīng)該更科學(xué)地傳播醫(yī)學(xué)和健康的知識及理念。“患者應(yīng)該相信醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，還需要認識醫(yī)學(xué)的局限性。醫(yī)生的每一次診治，都是在探索生命的未知，這時候醫(yī)生也需要病人的鼓勵而不是懷疑。所以我們的健康傳播，不應(yīng)該只是告訴患者哪些醫(yī)院可以治好哪些疾病，更應(yīng)該告訴患者正確的健康知識和理念，從而避免患者走入對‘神醫(yī)’和技術(shù)崇拜的誤區(qū)。”