之前曾順利生過一個孩子，不代表現在就能“心想事成”，應找醫生摸清“底細”再備孕

醫學指導/廣州市第一人民醫院男性特色專科主任鄧軍洪主任醫師

“二孩政策”落地，不少生過一個孩子的70后夫婦想再追一個，卻發現沒那么容易懷上了。究其原因很多人覺得是當媽的年紀大了，生育力明顯下降了。這確實有道理，畢竟70后的女性多數都是超過或接近40歲的“高齡”。但“造人”不成，向來不只是女性的原因，70后的奶爸同樣“今時不比往日”，也面臨著生育力下降，或可能因生活習慣不良或其他原因有恙纏身，導致追不到二孩。專家建議，年齡超過40歲且計劃生二孩的奶爸需早做生育力評估，并視需要進行針對性調治以助孕。

年齡增長身體有恙

精子數量活力下降

“想生二孩的三、四十歲女性做產前檢查的較多，但同樣年紀的男性想再次當奶爸，主動做檢查的卻不多。”廣州市第一人民醫院男性特色專科主任鄧軍洪主任醫師分析說，當過爹的男性都認為自己孩子都那么大了，之前“造人”很順利，生二孩也是“水到渠成”的事。

“但臨床上，有部分男性40歲以后開始出現遲發性性腺功能減退，這類似于女性的更年期，稱作部分雄激素缺乏癥，嚴重的會伴有勃起障礙。”鄧軍洪說，踏入40歲后，男性的生精細胞每年不同程度地減少，正常精子的比例和活力也會隨年齡增大而下降；此外，外部環境的污染和生活習慣也會帶來影響。比如，有些男性長期飲食不節、過度肥胖，脂肪組織影響到性激素代謝也可能妨礙精子的生成，影響精子的質量。有些男性喜歡洗桑拿浴、泡溫泉、熱水泡澡，這些高溫的環境也會對精子的生成和質量帶來影響。有動物實驗發現，將雄性動物置于38.5°C下55分鐘后其生育能力會下降。所以，建議有生育考慮的男性盡量避免在高溫環境中停留過久。

“疾病、感染也可能影響順利懷孕。”鄧軍洪舉例說，常見的如附睪丸炎或前列腺炎，也可能致輸精管道阻塞、抗精抗體形成、菌精癥、精液中白細胞的作用以及精漿異常等。

奶爸40歲后備孕

最好先評估生育力

鄧軍洪提醒，40歲后想當奶爸，最好做專科檢查，幫助評估生育力，盡量避免有缺陷的胎兒降生。

鄧軍洪介紹，專科體檢主要包括睪丸、附睪、輸精管的檢查和精液檢查。對精液的檢查細到一次射精的總數、精子密度、總活力、存活率和正常形態等，而檢查能反映睪丸生精功能的性激素則建議在上午8：00~10：00時空腹進行。考慮到目前已有較多研究報道支原體、衣原體感染能導致精子密度、活力及形態異常，所以，對于精液參數異常的人群，尤其是精液白細胞增多、合并尿道分泌物者，還建議做精液的支原體和衣原體檢測。如果體檢及精液檢測情況考慮可能存在隱睪、精索靜脈曲張、腫瘤、鞘膜積液、輸精管道梗阻等表現時，還可以做陰囊內容物超聲及經直腸B超聲前列腺和精囊腺的檢查。陰囊超聲主要檢測雙側睪丸的體積、鈣化點、微石癥、血流減低等，以及附睪、精索靜脈及近端輸精管。針對無精液或精液量少者，則建議做射精后尿離心檢查。

“醫生在問診中會根據男性的年齡、婚史、既往疾病史、手術史等做出相應評估。”鄧軍洪指出，有精索靜脈曲張或患垂體腫瘤、甲亢，或是有高血壓、糖尿病、結核病乃至精神類疾病的男性，因需要長期吃藥治療，精子的數量和活力更是“今時不比往日”；而曾做過像男性結扎或腹股溝疝手術、經尿道前列腺熱療或附睪穿刺等手術及侵入性治療的男性，即使之前曾順利生過一個孩子，如今想再“造人”，身體條件已改變，未必就能“心想事成”。要順利生下健康寶寶，最好還是盡早查明自己的“底細”。

“特殊人群”孕前

要調整用藥或減肥

40歲以后是疾病容易形成的時期。有些男性因各種原因患了病，但還有生二孩的打算，怎么辦？

“這類特殊的男性群體，備孕前更應在醫生的指導下及早調治、穩定病情。對可能影響射精或是干擾精子形成甚至致胎兒畸形的藥物要盡量少用，甚至要停藥或調整用藥。”鄧軍洪舉例如下：

治療高血壓的甲硫達嗪、呱乙啶等藥物可使男性射精量減少甚至不射精。所以，如果血壓只是稍微超標，應先通過改變生活方式來幫助降壓，如果長期靠藥物降壓，備孕前一定要做好所服藥物對精子影響的評估，必要時調整藥物，停藥或更換對精子影響小的藥物，3個月后再“造人”。

抗精神病類的西藥毒副作用相對較大，它對肝、腎、腦、內分泌等功能都存在不同程度的影響，進而影響到精子的質量。所以，有這類疾病需服藥的男子，在服藥期間不宜“造人”，最好在停藥半年后、病情穩定的情況下再考慮。另外，仍在服用有致畸作用的抗腫瘤藥物的男性，建議在病情穩定、停藥3~6個月后才考慮要孩子。

還有一類特殊人群——肥胖男子也應及早調治。鄧軍洪說，肥胖男子出現精子異常幾率較正常體重男子高40%。肥胖男子如果與肥胖女子結合，兩人的肥胖疊加形成放大效應，更可能造成不育。所以，建議肥胖男子盡早控制好體重再作打算。

至于患有性傳播疾病，尤其是患有艾滋病的奶爸，要想生育二孩，則需同時咨詢傳染病專家。

小貼士：

哪些食物可“益精”？

鄧軍洪介紹說，日常合理食用下面一些食物，或有于助提高精子數量和質量：

富鋅食物：動物類的如牡蠣、牛肉、蛋類、羊排、豬肉等，植物類的有豆類、花生、小米、蘿卜、大白菜等。

滑黏食物：比如鱔魚、鰻魚、海參、泥鰍之類，這些食物富含精氨酸，適當食用有助增強精子的活力。

動物內臟：含較多膽固醇，在性腺可轉變為性激素，對增強性功能起到一定的作用。

“此外，要吃出健康的‘種子’，還應戒煙限酒。”鄧軍洪提醒，除了飲食因素外，因工作生活壓力太大長期精神緊張，乃至下身著裝太緊、久坐、私處不透氣、局部血循環不暢等因素，都可加大精子發生障礙的可能性，增加男性不育的風險。（記者翁淑賢 通訊員黃月星）