名醫大講堂

●最晚別超過半年，錯過種牙時機，當心滿口牙東倒西歪

●All-on-4種4顆就能扛起一排牙且無需植骨，但對醫生要求高

醫學指導/暨南大學附屬穗華口腔醫院種植科主任馮智強博士

上周六，廣州日報“名醫大講堂”聯合暨南大學附屬穗華口腔醫院舉辦了“如何選準種牙的時機？”主題講座，主講嘉賓、該院種植科主任馮智強博士在活動上指出，不少中老年人在牙齒缺失后沒有及時在3個月內修復，結果半年后鄰牙、對頜牙長到空缺的位置，導致一口牙亂掉了，咀嚼能力下降。長此以往，患者的牙齒負荷過大導致加速掉牙，而且牙槽骨逐漸萎縮，大大增加日后進行種植修復的難度，需要做植骨、All-on-4修復甚至穿顴種植。

種牙時機：

最晚別超過半年

對于頜骨發育完備的成年人而言，如果不存在牙槽骨骨量不足等問題，缺牙后越早進行修復越好，常用的方式包括活動假牙、烤瓷牙、種植牙。馮智強表示，缺牙最好種牙，時機宜在3個月以內，最晚不要超過半年。若拖到半年以后才修復，相鄰的牙齒向缺牙的位置傾倒，對頜的牙齒伸長，牙齒伸入缺牙的位置，這會造成牙齒咀嚼效果變差，還容易出現食物塞牙。發展到最嚴重的時候，缺牙的位置被其他牙齒擠占，這時再做假牙修復需要先花費很長時間箍牙矯正鄰牙，或者需要磨掉對頜牙的一部分牙冠，甚至需要拔牙。如果缺牙的位置被擠占不多，患者不想等待箍牙一兩年，若條件允許也可以選擇小號的種植體種牙。

缺牙時間長了，還有牙槽骨吸收造成骨量不夠的問題。馮智強稱，這因人而異，需要拍片檢查分析，有的年輕人過一兩年也沒怎么吸收；有的人年齡四五十歲以上，或者有牙周病，牙槽骨吸收就會加速，時間一長就很嚴重了。這些患者選擇做傳統的活動假牙的話，會出現假牙固位不良，咀嚼時松動等，生活非常痛苦；選擇做種植牙吧，其口腔狀況又很難保證種植牙的初期穩定性，往往需要先做植骨手術。通常，做植骨需要長達半年的時間，也存在一定的風險，如植骨后出現再吸收或者感染等，影響種牙的時間和效果。

特殊情況：

骨質疏松者要延長成骨時間

對于磕掉牙的未成年人，如果牙根還在的話，馮智強表示可以做樁冠修復缺牙；如果牙根也折斷了，則可以先做活動假牙修復缺失牙。等到患者18歲發育成熟以后，再考慮做種植牙。

對于老年人，年齡本身不是種牙的禁忌，但很多老人患有高血壓、糖尿病，種牙時容易出現傷口出血、感染等并發癥，風險較大。馮智強建議要先把血壓控制在140mmHg以下，空腹血糖控制在8mmol/L以下，保持接近正常的平穩狀態再種牙。至于有心臟病的老人，則應慎重種牙。

對于患有骨質疏松癥的患者，若不是非常嚴重，對種植牙的影響不大，患有嚴重的骨質疏松可以先通過治療提升骨密度。有研究發現，使用治療骨質疏松的藥物二磷酸鹽期間，做口腔手術可能發生骨壞死，其中口服小劑量二磷酸鹽者約為0.01%~0.06%，而大劑量用藥則風險上升。對此，馮智強表示這種風險很低，臨床上可以延長骨質疏松患者的成骨時間，即植入種植體后到安裝牙冠的時間，可以從正常的3個月延長到4個月至半年。

對于佩戴活動假牙的患者來說，一般3~5年就需要全面檢修更換，同時也要檢查患者牙槽骨和余留牙的變化，如果假牙不合適、牙齒萎縮嚴重，馮智強建議改做種植牙，可有效延緩牙槽骨吸收。

All-on-4修復：

修復全口半口無牙無需植骨

至于全口無牙，近300年來一直是口腔醫學領域公認的修復難題，很難獲得穩定的效果，直到種植技術的出現才最終解決。然而用傳統的種植牙技術修復全口無牙，存在手術次數多、療程長、患者需多次復診等缺點。上世紀90年代初期，葡萄牙的Paulo Maló醫生提出革命性的All-on-4種植修復概念，通過植入4枚種植體便可實現半口無牙的即刻固定修復。

馮智強介紹說，All-on-4技術所需種植體少，半口無牙只需種4顆，全口無牙只需種8顆，如果患者還剩一兩顆牙，意義不大的話可以拔掉后做All-on-4修復。但這種方法比較復雜，對醫院的設備和種植醫生的要求極高，患者應選擇正規的口腔醫院進行。

對于牙槽骨吸收的缺牙患者來說，All-on-4修復的優勢是無需植骨，因而也避免了植骨的手術損傷和等待時間。馮智強提醒，如果拖的時間太長，牙槽骨嚴重缺骨，甚至連做All-on-4的時機也失去了，“如果患者全身情況還可以的話，還可以選擇穿顴種植，即通過30~50毫米長的種植體直接固位到顴骨恢復牙齒的咀嚼功能。”（記者伍君儀 通訊員張振）