對于健康扶貧，以前提的比較少。2014年我到山西省大寧縣掛職，這是個國家級貧困縣，很多農民還缺醫少藥，當地的醫療條件不是很好，看個稍微復雜的疾病，不少人還得去市里甚至到省外就醫。全縣每年約有900個戶籍孩子出生，但在縣人民醫院生產的孩子只有200多個。得知這樣的情況，我挺震驚的。

按理說，現在國家政策已經很好了，國家實行貧困地區農村婦女免費住院分娩、補貼住院分娩費用政策，基本為孕產婦“免單”。除在外務工婦女外，什么因素導致大多數孕婦不辭辛苦跑到周邊縣、市醫療機構分娩？在調研中我了解到，縣醫院婦產科已是“青黃不接”，人才斷檔現象嚴重，婦產科只有兩名持有執業醫師資格的年輕醫生，且水平有限。此外，醫院住院樓修建于上世紀80年代，布局也不合理，上個衛生間要走很遠，遠不能滿足住院孕產婦需求。這也讓當地群眾對本縣醫院醫生醫療條件不信任、不接受。

我走了不少村子，做了針對性調研。有個簡單測算，一個家庭如果祖孫三代6口人，有兩個勞動力外出打工，或者在家鄉務農，沒有疾病問題，在現在的產業政策引導下，每年掙兩三萬問題不大，就已經超過國家定的脫貧線了。但是，一旦一位勞動力出現重大疾病，非常容易重返貧困線。我們縣里曾經針對貧困人口有一個基線調研，發現全縣貧困人口中，因病、因殘致貧約占28%。

數字很能說明問題。這樣的脫貧是脆弱的脫貧，是維系在一個前提下的脫貧，那就是健康。現在各地都出臺了非常多、非常有針對性的政策，比如給農民免費種果樹苗，給農民上農業技術課，手把手教經驗，但這樣的產業政策引導和投入，必須要保證每個勞動力都健康，一旦生病了，醫藥費支出就有可能使其重返貧困（去外地看病新農合報銷有限制），更重要的是，失去勞動力，這個家庭很難有能力依靠自身的努力來脫貧。

所以，我認為健康扶貧是扶貧的最基礎性工作，有了健康扶貧做后盾，扶貧政策才可能真正落實。在健康上多投入，能不得病或少得病，家庭有勞動力，脫貧才有希望。

黨和國家已經高度認識到這個問題的迫切性，習近平總書記在2015年11月召開的中央扶貧開發工作會議上強調，要加強醫療保險和醫療救助，新型農村合作醫療和大病保險政策要對貧困人口傾斜。我覺得這個提法認識到了根本，因為沒有健康為基礎的扶貧，一場大病就可能導致家庭重新返回貧困線。

從這個角度，我覺得農村脫貧，健康是基礎。只有擁有健康的人群，在政策支持下，脫貧才能成為可能。

那么，什么是健康扶貧？這是個有著多重含義的概念。不僅僅包括加大投入，提升當地醫療機構的服務水平和服務能力；還包括建立醫療保障機制，讓大病患者能再次站起來；還包括樹立以預防為主的疾病防控機制，對疾病能早期干預早期發現早期治療，讓老百姓不因為疾病失去勞動能力；在農村地區大力開展健康科普和健康促進工作，提高農村居民的健康素養，重視健康教育等等，是個復雜的工程。

強基礎，重健康，脫貧才有希望。

（作者系《健康報》主任記者，曾掛職山西省大寧縣副縣長）