醫(yī)改多年，力度不小，但群眾“看病難、看病貴”問題依然存在。這一“老大難”，引起全國政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委主任委員錢學(xué)明的關(guān)注，他希望找到破解的“良方”。

全國政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委主委錢學(xué)明資料照片

2014年全國兩會前，錢學(xué)明對廣西的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了深入調(diào)研，發(fā)現(xiàn)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖設(shè)施完善，但人才外流，幾近淪為“空殼”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院困局的破題關(guān)鍵在于人才，而招來人才、留住人才需要從解決醫(yī)生享有公平待遇入手，因此他給出的解決方案是——推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化。

“縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室構(gòu)成了我國基層醫(yī)療體系，然而這個體系并沒有真正‘一體’，相反，相互之間存在利益沖突。”錢學(xué)明說，所謂縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)一體化，即將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入縣醫(yī)院統(tǒng)一管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的編制在縣醫(yī)院。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生首先在縣醫(yī)院見習(xí)，取得醫(yī)師資質(zhì)后，輪崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一定年限后，再回縣醫(yī)院進一步提升水平，晉升職稱，然后再輪崗到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，常年保持有不同級別的醫(yī)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。

“對醫(yī)院而言，醫(yī)生的流動為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院‘造血’，同時縣級醫(yī)療機構(gòu)可以整合全縣醫(yī)療資源，提高效率。對醫(yī)生而言，打破了個人業(yè)務(wù)提升和職業(yè)晉升的壁壘。對病人而言，兩級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診暢通，也降低了看病成本。”2014年全國兩會，錢學(xué)明提交了這個提案。

“光說不行，我得作出一個樣板來。”錢學(xué)明開始尋找“試驗田”。但“第一個吃螃蟹的人”并不好找，直到錢學(xué)明來到廣西南寧市的上林縣。2014年10月，上林縣正式出臺醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化改革實施方案，實行“三不變”“三統(tǒng)一”：機構(gòu)設(shè)置和行政建制不變、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能和任務(wù)不變、收費標(biāo)準(zhǔn)不變；人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)統(tǒng)一管理。

根據(jù)改革措施，全縣9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并入縣醫(yī)院成為分院，人員統(tǒng)一競聘上崗；縣醫(yī)院從人才、技術(shù)、管理等方面對衛(wèi)生院進行全方位幫扶。

改革實施一年來，縣醫(yī)院審批各分院基建及設(shè)備采購經(jīng)費2036萬元，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施。縣鄉(xiāng)醫(yī)療人才實現(xiàn)了“上下流動”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非但沒出現(xiàn)一例人才外流，還引進了26位人才。

2015年10月，在由民建中央主持召開的“中國基層醫(yī)改‘上林模式’研討會”上，30多位醫(yī)療和醫(yī)改領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者認(rèn)為：上林醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化改革，整合、激活了城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，向“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”目標(biāo)邁出了一大步，有推廣價值。