2015年9月國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，到2017年基本實現(xiàn)大病不出縣。由于地方財政資金不足、醫(yī)保報銷水平有限等原因，縣級公立醫(yī)院改革發(fā)展面臨諸多難題。然而，全國首家縣級三甲公立醫(yī)院——安徽省太和縣中醫(yī)院經(jīng)過多年探索實踐，通過集團化走出了一條“化繭成蝶”之路。如今，該院已成為一所集醫(yī)療、急救、科研、教學(xué)、康復(fù)、養(yǎng)老、健康產(chǎn)業(yè)為一體的全國示范中醫(yī)院，并成立了太和中醫(yī)藥集團。

早晨8點剛過，安徽省太和縣中醫(yī)院門診大廳人流如織。身材瘦削的牛貴民正在排隊掛號，他是太和縣宮集鎮(zhèn)人，今年55歲，患有腎炎。“專家給我開的中藥，吃了一個多月了，效果還可以，費用也不高，這次是來復(fù)查的。”牛貴民說，他的家人得病基本上都到太和縣中醫(yī)院來。

次均門診費用98元，次均住院費用5400元，完善的醫(yī)療服務(wù)和相對低廉的價格是吸引基層群眾到太和縣中醫(yī)院就診的主要原因。據(jù)院長李福同介紹，2014年太和縣中醫(yī)院全年門急診量達到67萬人次，而上世紀(jì)80年代初期，醫(yī)院的門診量全年只有3萬人次，不及縣人民醫(yī)院一個外科的門診量。

“不改革，沒飯吃啊！”李福同的話簡潔、直白。他說，太和縣中醫(yī)院今天的面貌是“改”出來的，其中，集團化是重要一步。

藥房托管、自營中藥讓百姓得實惠

“看病難、看病貴”的重要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)模式的存在。為了破除這一模式，太和縣中醫(yī)院采取了藥房托管。

李志祥來自太和縣三塔鎮(zhèn)，他的媳婦懷孕4個月，貧血，醫(yī)生給她開了富血口服液。和其他醫(yī)院不同，太和縣中醫(yī)院門診大廳并沒有藥房，藥房設(shè)在了隔壁醫(yī)技樓一樓。記者跟隨他到藥房取藥，交處方、付費、藥師驗方、工作人員取藥，整個過程只有幾分鐘。

“以前醫(yī)院門診大廳掛號、取藥都在一起，大廳里擠滿了人，亂糟糟的。”李福同介紹，從2008年開始，醫(yī)院通過招標(biāo)方式將藥房托管給醫(yī)藥公司，由公司直接從廠家進藥，取消了中間流通環(huán)節(jié)和15%的藥品加成；藥房職工工資、獎金全部由公司負責(zé)。“醫(yī)生收入和開處方之間沒有任何關(guān)系，開大處方、重復(fù)開藥的現(xiàn)象得到了有效遏制。2014年醫(yī)院藥占比只有31.2%，僅相當(dāng)于其他醫(yī)院的一半多一點。”

藥占比下降的另一項重要措施是多用中藥。副院長顏鵬飛介紹，太和縣中醫(yī)院中藥使用率達到56%，西藥使用率為20%。

不過，中藥質(zhì)量問題一直困擾著臨床醫(yī)生。以前購買的中藥飲片大部分都來自亳州藥市，經(jīng)常出現(xiàn)有效成分含量不夠、摻雜摻假等問題。為了嚴(yán)把中藥質(zhì)量關(guān)，太和縣中醫(yī)院通過股份運作、集團管理的辦法，于2010年投資3000多萬元成立了金正元中藥飲片公司。該公司坐落在太和縣城關(guān)鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū)。

記者參觀了該公司現(xiàn)代化的中藥飲片加工車間、儲存車間。公司負責(zé)人許廣華介紹，以前中藥飲片質(zhì)量參差不齊主要原因是進貨渠道不統(tǒng)一，中藥材道地性難以保證。“公司成立以后，我們集中采購道地中藥材，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)加工生產(chǎn)、儲存，中藥飲片質(zhì)量得到了有效保障。”

據(jù)悉，2013年10月，金正元中藥飲片公司已通過安徽省食品藥品監(jiān)督管理局的GMP認證。“省藥監(jiān)局每年都會進行飛行檢查，我們經(jīng)得起考驗。”李福同說。

醫(yī)院還投入300多萬元建立了中藥檢測中心，可檢測400多種中藥飲片的含量及重金屬等毒性物質(zhì)，不合格的中藥材會退回去。“從采購、檢測、生產(chǎn)、儲存到臨床使用，我們把每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量都牢牢控制在自己手中，就是為了讓百姓用上放心藥。”太和縣中醫(yī)院辦公室主任潘欣表示。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓老人安度晚年

午后，太和醫(yī)養(yǎng)院三樓，陽光透過潔凈的玻璃灑在腳面上，樓道里飄蕩著婉轉(zhuǎn)的戲曲聲。這是87歲的錢胤肅和79歲的徐貴菊夫婦屋里傳出的聲音。二老客廳里的綠色花草和墻上掛的字畫、全家福給人以家的溫馨。此時，錢大爺一邊聽?wèi)蛞贿呑⒁曋娔X里股市的動向，而徐奶奶正在做刺繡。

錢大爺和徐奶奶住的是一室一廳，廚房、餐具、家電一應(yīng)俱全。看到記者前來采訪，徐奶奶笑著說：“子女們是在考察了多家養(yǎng)老院后才決定讓我們住這兒的。這里環(huán)境整潔、舒適，棋牌室、書畫室、多功能活動中心以及營養(yǎng)食堂，什么都有；自己可以做飯，也可以讓餐廳送飯；有專業(yè)醫(yī)護人員照顧；管理人員每天上下午會專門來詢問需求；床頭和廁所還安裝了呼叫器，方便得很。我們已經(jīng)住了半年多，比家里好多啦！”

錢大爺和徐奶奶家境富裕，就是生活有點孤單。他們家有一個大院子，十幾間房，兒子、兒媳婦都忙著工作，沒時間來照顧他們。“老伴有高血壓、冠心病、糖尿病，去年住院三次，很麻煩啊。到這里來，醫(yī)療有保障，還有這么多老人一起有說有笑，心里愉快啊。”錢大爺說道。

太和醫(yī)養(yǎng)院前身是太和縣民政局閑置的養(yǎng)老院。2014年，太和縣中醫(yī)院將其托管，投入1000萬元進行改造升級，目前開設(shè)床位300張，入住216人。

“這里的護理分為自理、借助、半護、看護、特護五個等級，為了保障老人的健康和突發(fā)疾病的及時救治，總共配備了12位醫(yī)生、16位護士和46位護理員，24小時值班。”醫(yī)養(yǎng)院院長王敏介紹。

86歲的馮國義是太和縣肖口鎮(zhèn)人，因患脈管炎，左腳截肢，右腳也開始發(fā)黑。其子女都在外地打工，無暇照顧他。入住太和醫(yī)養(yǎng)院后，有專職護理員全天陪護，喂飯、按摩、擦洗，半年多過去了，老人的右腳保住了，精神也好了許多。記者問他在這里生活感覺如何，他豎起大拇哥說：“不賴！”

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)鍵在于‘合’。”李福同表示，老年人大都有心血管疾病、糖尿病等慢性病，他們除了需要體貼入微的生活照顧，更重要的是，一旦發(fā)病，能得到有效的救治。太和縣中醫(yī)院科室齊全，具備各種突發(fā)疾病的救護能力，而且距離醫(yī)養(yǎng)院只有3公里路程，急救很方便。

“為了保證突發(fā)疾病老人得到快速救治，我們開辟了醫(yī)養(yǎng)院到醫(yī)院之間的綠色通道。檢查、治療優(yōu)先，醫(yī)保報銷也給予傾斜。”王敏說。

太和縣中醫(yī)院還把老年科設(shè)在了醫(yī)養(yǎng)院，床位有100張。“我們在這兒就能看病開藥，有個頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等常見病，還能接受針灸、推拿、按摩等特色治療，很方便。”已經(jīng)入住一年多的75歲的趙蘭英老人表示。

早在2000年，太和縣中醫(yī)院就開設(shè)了老年公寓。近年來，中央和地方都出臺政策鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。而中醫(yī)院在防治慢性病、身心調(diào)理等方面優(yōu)勢明顯，所以，太和縣中醫(yī)院決定托管太和縣養(yǎng)老公寓。同時，還托管了太和縣光榮院、兒童福利院、殘疾人康復(fù)中心等社會福利機構(gòu)，樹立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典范。

“目前，集團形成了以醫(yī)療為主，以養(yǎng)老、健康產(chǎn)業(yè)為有效補充的多元化發(fā)展之路。”潘欣介紹，除了金正元中藥飲片公司和太和醫(yī)養(yǎng)院，太和中醫(yī)院還成立了金正元醫(yī)療器械銷售有限公司和后勤康居服務(wù)公司，未來3～5年，集團產(chǎn)值將達到8～10億元。

打造醫(yī)聯(lián)體

讓高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)延伸

“國務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，到2017年基本實現(xiàn)大病不出縣。如今，太和縣已提前3年實現(xiàn)了這一目標(biāo)，去年全縣居民本地治療率已達92.4%。而太和縣中醫(yī)院在吸引本地患者就診中發(fā)揮了重要作用。”李福同介紹，太和中醫(yī)藥集團的核心是太和縣中醫(yī)院，多年來，醫(yī)院一直致力于通過打造“名醫(yī)、名院、名科”，截至目前，醫(yī)院已擁有國家級重點專科3個，省級重點專科6個，市級重點專科9個。

“界首市和太和縣毗鄰，我們醫(yī)院相當(dāng)一部分患者都來自該市，往來會增加患者的醫(yī)療負擔(dān)。如果將太和縣中醫(yī)院模式移植到界首，當(dāng)?shù)匕傩站头奖愣嗔恕！鳖侚i飛介紹，太和縣和界首市同處皖西北，經(jīng)濟欠發(fā)達，醫(yī)療服務(wù)水平相對落后。近年來，安徽省衛(wèi)計委提出要“推進皖西北中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展，為全省公立醫(yī)院改革和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展探索新模式”。2009年，太和縣中醫(yī)院升級為三甲中醫(yī)院后，開始向區(qū)域外拓展，第一步就是托管界首市中醫(yī)院。

界首市中醫(yī)院占地129畝，規(guī)劃建設(shè)中醫(yī)藥治療區(qū)、中醫(yī)藥文化園、中醫(yī)藥養(yǎng)生會所和老年公寓4個區(qū)，總投資3.5億元。其中第一期工程醫(yī)療區(qū)8.8萬平方米，設(shè)置床位800張；老年公寓1.3萬平方米，設(shè)置床位1000張。目前醫(yī)院大樓已經(jīng)竣工，近期將投入使用。

其實，李福同的醫(yī)聯(lián)體之夢早在十幾年前就發(fā)芽了。當(dāng)時太和縣中醫(yī)院與蒙城、臨泉中醫(yī)院等30多家醫(yī)院成立了皖北醫(yī)療聯(lián)合體，但形聯(lián)神散，沒過多久，合作協(xié)議就成了擺設(shè)。

為了避免重蹈覆轍，太和縣中醫(yī)院采取股份制運作、企業(yè)化管理的方式整體托管界首中醫(yī)院。分別由太和縣中醫(yī)院、界首市中醫(yī)院、金正元中藥飲片有限公司、金正元醫(yī)療器械銷售有限公司共同出資，太和中醫(yī)院控股。集團向界首市中醫(yī)院派出一名執(zhí)行院長、2名副院長，他們的主要任務(wù)是管好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，人事安排、物資采購等歸集團統(tǒng)籌安排，這樣可以用最小的人力成本實現(xiàn)最大化的運營效率。

推動縣級公立醫(yī)院改革需加大財政投入

在太和縣中醫(yī)院兒科，記者看到了一位正在接受霧化吸入治療的肺炎重癥患兒，他來自太和縣肖口鎮(zhèn)。入院時咳嗽、氣喘，伴心衰，病情危險。醫(yī)生聯(lián)合使用抗生素和中藥為其治療，住院第5天，患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。“5天只花了1000多塊錢，要是在西醫(yī)院，沒個萬八千下不來。”不過，孩子的父親表示，新農(nóng)合起付線是1070元，有點太高了，他們到醫(yī)院看病開藥經(jīng)常花不了這個數(shù)，所以無法報銷。

“這是患者之痛，也是醫(yī)院之困。”副院長張桂華表示，醫(yī)療水平提升、本地患者的快速增加是好事，但由于地方財力有限、醫(yī)保報銷水平不高等因素，醫(yī)院也面臨前所未有的壓力。“目前縣里新農(nóng)合籌資水平較低，報銷有限制，患者的快速增加，新農(nóng)合基金已難以承受。”

即便如此，太和縣中醫(yī)院還是堅持取消了藥品加成，掛號費多年來一直是1塊錢。在張桂華看來，公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性是公益性，醫(yī)院要更多地為患者利益著想。

“在目前醫(yī)療服務(wù)費難以提升的情況下，為了緩解生存壓力，醫(yī)院不得不走集團化、多元化發(fā)展之路。只有這樣，醫(yī)院才能持續(xù)、健康發(fā)展。”李福同表示，縣級公立醫(yī)院是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的龍頭，肩負著截留基層患者的重任。要推動縣級公立醫(yī)院改革順利進行，除了醫(yī)院要不斷地改革創(chuàng)新外，加大財政投入也是不可缺少的一環(huán)。