關(guān)于延遲退休問題的討論余波未平，如今，退休職工享受醫(yī)保或也要再加上一項前提條件。新年伊始，財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上發(fā)表文章稱，要研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策。面對即將到來的老齡時代和與日俱增的醫(yī)療支出壓力，國家對現(xiàn)行制度微調(diào)為不時之需，但“退休職工繳費”難逃治標之嫌，國家、企業(yè)和個人如何協(xié)同才是治本之道。

老齡化社會施壓醫(yī)保支出

當下，全國老齡人口快速增加，數(shù)據(jù)顯示，65歲以上占總?cè)丝诒壤褟?002年的7.3%上升至2014年10.1%。如果依據(jù)聯(lián)合國“7%以上人口超過65歲”的統(tǒng)計標準，我國其實早在2002年就已經(jīng)進入了老齡化社會。

隨著老齡人口在年齡結(jié)構(gòu)中的比重不斷增加，與之息息相關(guān)的醫(yī)療費用也在逐年攀升。數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，全國城鎮(zhèn)醫(yī)保基金總收入、總支出分別為9447.7億元和8009.5億元，盡管在數(shù)額上收入仍大于支出，但收入在增速上的落后已經(jīng)持續(xù)了幾年之久，多地醫(yī)保基金入不敷出已成常態(tài)。

人社部社會保障研究所所長金維剛此前就曾表示，從2013年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)已將歷年累計的結(jié)余全部花完。

中國社科院去年發(fā)布的《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》也顯示，從長遠看，職工醫(yī)保基金潛伏著嚴重的支付危機，在制度要件不變的假定下，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保基金將在2020年前后出現(xiàn)基金缺口，醫(yī)保改革勢在必行。

醫(yī)保基金現(xiàn)狀隱憂重重

而從醫(yī)保基金的籌措渠道來看，醫(yī)保改革更是迫在眉睫。近年來，我國醫(yī)保籌資主要靠政府財政來支撐。以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，2013年各級財政補助超過了900億元。去年初，國家衛(wèi)計委也明確表示，將在當年提高基本醫(yī)保財政補助。總體看來，目前財政補助仍占據(jù)醫(yī)保籌資的“大頭”，個人繳費所占比重很小，有分析認為，這樣的不平衡會導(dǎo)致未來醫(yī)保基金的壓力越來越大。

上海財經(jīng)大學(xué)公共政策與治理研究院副院長鄭春榮就曾表示，退休職工一方面不用參保，另一方面又享受比較高的醫(yī)療報銷比例，這樣會給醫(yī)療保險制度帶來很大的老齡化風(fēng)險。“也就是說，退休人員所享受的醫(yī)療保險目前完全是由在崗職工和財政補貼來擔負，從長期來講，這樣的醫(yī)保制度不具有可持續(xù)性。”鄭春榮說。

除此之外，各省之間醫(yī)保基金的現(xiàn)狀也是“幾家歡喜幾家愁”。去年底的一組數(shù)據(jù)顯示，全國超過40%的醫(yī)保基金結(jié)存都集中在廣東、山東、江蘇以及浙江4個省份，與此同時，很多中西部地區(qū)及東北等老工業(yè)基地的醫(yī)保基金現(xiàn)狀則十分堪憂。

從支出與結(jié)余的對比來看，2014年天津市基金支出185億元，但統(tǒng)籌基金累積結(jié)存僅為2億元；湖北省基金支出217億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存79億元；貴州省基金支出87億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存僅23億元。這些省市均已偏離了“統(tǒng)籌醫(yī)保基金結(jié)存需保證6-9個月的支付需求”這一制度紅線。

醫(yī)保改革尚需多點形成合力

困難重重的醫(yī)療保險制度改革到底應(yīng)由誰來“買單”？在業(yè)內(nèi)看來，在界定各方職責之前，政策和法規(guī)或許是當前最難跨越的一道坎。據(jù)悉，退休職工不繳費在《社會保險法》中有明確規(guī)定，國家想要改革醫(yī)療保險制度，法律障礙是需要突破的第一道難關(guān)。

當然，國家在醫(yī)保改革上可發(fā)揮的空間還遠不止于此。從各地現(xiàn)有政策來看，職工基本醫(yī)療保險的最低繳費年限差距很大，從5年到35年都有，有分析認為，形成一個統(tǒng)一的繳費年限勢在必行。但與此同時，國家也應(yīng)結(jié)合不同省市醫(yī)保基金盈虧的具體情況，制定“本土化”的對策，杜絕“一刀切”現(xiàn)象的發(fā)生。

財政部此番提出要求職工在退休后繼續(xù)繳納醫(yī)保不失為解決目前醫(yī)保基金困境的方法之一，但在中央財經(jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈看來，延長繳費年限可能是更為現(xiàn)實的一項措施，而這項措施又與延遲退休政策息息相關(guān)，二者缺一不可。

此外，如何利用好醫(yī)保統(tǒng)籌基金也是醫(yī)保改革的關(guān)鍵因素。有分析認為，醫(yī)保基金中規(guī)模巨大但卻封閉管理的個人賬戶資金很可能會成為下一步醫(yī)保改革的突破口。一位業(yè)內(nèi)專家表示，個人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費用風(fēng)險，使用效率低下，又容易導(dǎo)致賬戶濫用。因此，應(yīng)該逐漸取消個人賬戶，納入統(tǒng)籌基金，這樣還能進一步擴大報銷范圍，提高報銷比例。北京商報記者 肖瑋 南淄博