日前，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2017年要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系。目前，我國(guó)60歲以上老年人已達(dá)2.12億，其中，仍以相對(duì)年輕的老人居多，這為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式提供了可能。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)際效果如何？還面臨哪些瓶頸，下一步如何推進(jìn)？記者在北京和寧夏進(jìn)行了實(shí)地探訪。

養(yǎng)老醫(yī)療實(shí)現(xiàn)整合

可免除老人奔波之苦，有利于緩解醫(yī)院醫(yī)療資源緊張

“太好了，以后我們看病方便多了，不用總往醫(yī)院跑了。”在寧夏老年人服務(wù)中心808房間，78歲的老太太劉旭華一邊看報(bào)紙一邊說(shuō)。

位于銀川市金鳳區(qū)正源北街的寧夏老年人服務(wù)中心是目前寧夏最大的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。今年6月，寧夏老年人服務(wù)中心與相距不到1公里的寧夏人民醫(yī)院簽署協(xié)議，寧夏人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心入駐該服務(wù)中心，建立綜合性康復(fù)醫(yī)學(xué)治療中心，探索實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

類似的探索，北京也在進(jìn)行。去年8月，北京市提出，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心，將通過(guò)獨(dú)立設(shè)置、配套設(shè)置或協(xié)議合作三種方式，全部具備醫(yī)療條件。

據(jù)了解，北京市隆福醫(yī)院與東城區(qū)匯晨老年公寓已經(jīng)于2014年簽署協(xié)議，成為北京首家“醫(yī)養(yǎng)融合”型機(jī)構(gòu)。從此，匯晨老年公寓不僅可以提供生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，還可以提供老人們最為看重的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

與匯晨老年公寓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作模式不同，位于大興區(qū)的虹楓老年護(hù)養(yǎng)院是一所專門(mén)照料失能失智老人的護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有專門(mén)的醫(yī)務(wù)室。這里的房間按醫(yī)院病房設(shè)計(jì)，每個(gè)房間都有相應(yīng)的責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和責(zé)任護(hù)理員為入住老人服務(wù)。

據(jù)介紹，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一模式的優(yōu)勢(shì)在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，為老年人持續(xù)提供服務(wù)，在一定程度上省去了老年人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的麻煩，還能緩解醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題，提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來(lái)社會(huì)應(yīng)對(duì)老齡化、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的方向之一。”隆福醫(yī)院院長(zhǎng)盧艷麗認(rèn)為，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位愈來(lái)愈清晰地傾向于服務(wù)“生活半自理到不能自理，需要特別介護(hù)的群體”，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的方向。

融合之路并不好走

招醫(yī)生、建醫(yī)務(wù)室等成本太高，資源整合困難重重

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是個(gè)好的嘗試，但融合之路并不好走，瓶頸之一就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的整合。”寧夏老年人服務(wù)中心主任馬玉貴告訴記者，“過(guò)去，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)各自為政，老年人或者家屬在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間奔波，導(dǎo)致老人缺乏信心。而現(xiàn)在我們推進(jìn)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’，最讓老年人看重的就是能夠真正實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)。但是，因?yàn)檎咧萍s、產(chǎn)業(yè)發(fā)展制約，這一愿望的實(shí)現(xiàn)并不容易。尤其是將來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模會(huì)越來(lái)越大，老人越來(lái)越多，勢(shì)必還需要注入更多的醫(yī)療資源。”

去年10月31日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)室建筑面積不少于40平方米，至少設(shè)有診室、治療室、處置室，至少配備一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和一名注冊(cè)護(hù)士，每增加100張床位，至少增加一名注冊(cè)護(hù)士。

“建個(gè)醫(yī)務(wù)室肯定是好，但是一旦考慮其他因素，我根本就不會(huì)去申請(qǐng)。”8月10日，北京北五環(huán)附近一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人直截了當(dāng)?shù)馗嬖V記者。他認(rèn)為，對(duì)于規(guī)模不大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站很不現(xiàn)實(shí)。首先，招個(gè)醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生太難。一方面，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在工資方面的要求就會(huì)高些，養(yǎng)老院很難負(fù)擔(dān)；另一方面，作為醫(yī)生都希望有經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師帶著，慢慢評(píng)定職稱，晉升級(jí)別，然而，這在養(yǎng)老院里很難實(shí)現(xiàn)。

即使招到醫(yī)護(hù)人員并建成了醫(yī)務(wù)室，對(duì)于僅有七八十人的養(yǎng)老院來(lái)說(shuō)，其成本也不是一個(gè)小數(shù)目。還有一個(gè)顧慮是，“老人的患病多而復(fù)雜，僅有1名醫(yī)生的醫(yī)務(wù)室能起到作用嗎？”實(shí)際上，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)于老人看病問(wèn)題還是老辦法：要么通知家屬，要么直接打120送醫(yī)院。

另一位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告訴記者，建了醫(yī)務(wù)室就等于給自己攬了責(zé)任，“近幾年，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里因老人生病發(fā)生的糾紛越來(lái)越多，沒(méi)有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老院一般是通過(guò)賠錢(qián)解決問(wèn)題。如果建了醫(yī)務(wù)室，豈不是自己給自己挖了個(gè)‘坑’？”

亟待相關(guān)政策配套

部門(mén)管理交叉重疊，醫(yī)保結(jié)算難等仍需探索解決

其實(shí)拋開(kāi)成本方面的考慮，能否申請(qǐng)到醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，又是一大難題。北京西城區(qū)一家開(kāi)辦多年的民辦養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人說(shuō)，“從去年10月到現(xiàn)在，也沒(méi)批下來(lái)，我們也理解審批一個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)要非常謹(jǐn)慎，但這時(shí)間的確有點(diǎn)兒長(zhǎng)。醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)申請(qǐng)不下來(lái)，不能報(bào)銷，老人們自然也不會(huì)愿意在這看病。”

而在寧夏，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則在嘗試直接與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行合作。“我們從2014年開(kāi)始就和自治區(qū)人民醫(yī)院接觸溝通。人民醫(yī)院是三甲醫(yī)院，享有良好社會(huì)聲譽(yù)，與我們單位距離不到1公里。該醫(yī)院入駐以后，可以實(shí)現(xiàn)小病不出養(yǎng)老院，大病直接轉(zhuǎn)診。我們的戰(zhàn)略合作期是20年，為老人提供基本醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、健康教育、健康管理、健康巡診等服務(wù)。”馬玉貴說(shuō)，寧夏老年人服務(wù)中心還將為每位老人建立健康檔案，為老人的健康進(jìn)行登記評(píng)估。

武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心孟穎穎副教授則提出，從目前各地的實(shí)踐來(lái)看，各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門(mén)管轄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門(mén)管轄，涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷事宜又由人社部門(mén)主管。孟穎穎認(rèn)為，交叉重疊的部門(mén)管理直接導(dǎo)致襁褓中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“九龍治水”的困境中，部門(mén)之間職責(zé)界定模糊，存在出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉等問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

“養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是條塊管理，養(yǎng)老是民政部門(mén)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生部門(mén)管理，醫(yī)保是人社部門(mén)管理，稅收是稅務(wù)部門(mén)，還牽涉發(fā)改、財(cái)政部門(mén)。需要系統(tǒng)解決這個(gè)問(wèn)題。”全國(guó)政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會(huì)主委戴秀英說(shuō)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的破冰前行，首先要有政策支持。把重點(diǎn)放到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。簡(jiǎn)化審批流程，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)定點(diǎn)的準(zhǔn)入門(mén)檻。還有一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)保結(jié)算難。養(yǎng)老院看病的開(kāi)支沒(méi)辦法進(jìn)行結(jié)算，老人看病負(fù)擔(dān)過(guò)大。國(guó)家的醫(yī)保制度是保基本，這個(gè)問(wèn)題急需解決。”