新華社北京１２月２日電題：逾期３年，“家庭醫生式服務”計劃咋就卡了殼？

新華社記者李亞紅

北京市２０１０年推出“家庭醫生式服務”，計劃２０１２年普及這一服務。但迄今為止，這項“家庭醫生式服務”計劃卻陷入“雷聲大雨點小”的尷尬。

作為居民健康第一守護人，家庭醫生距離進家門還有多遠？卡在了哪里？

“中國式”家庭醫生：想得挺好！

記者不久前來到北京市石景山區廣寧社區衛生服務中心下屬的麻峪社區衛生服務站，跟隨金國清醫師和李娜護師到劉荃（化名）家中出診。李娜首先觀察了劉荃尿袋中的尿液，“尿液清，未見混濁和血尿，可以更換尿管”。接下來，金國清對劉荃進行體檢，測血壓、聽心肺等。

李娜為劉荃更換尿管，插管過程中動作輕柔，并反復向患者家屬叮囑尿管及引流袋的注意事項。劉荃的女兒說：“對于我媽這種術后康復的病人而言，家庭醫生出診減輕了家里的負擔，不用反復往醫院跑。”

嚴格來說，金國清他們并不是家庭醫生，而是提供“家庭醫生式服務”。２０１０年，北京推行這一服務。北京市居民只要愿意，可自愿與社區衛生服務中心簽約，擁有自己的“家庭醫生式”服務團隊，并免費享受慢病管理等服務。

“家庭醫生式”服務團隊只對空巢、行動不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導服務。北京市衛生計生委原巡視員郭積勇說：“這與國外的私人醫生間存在著根本不同。”

“家庭醫生式”服務團隊是由社區醫生、護士、防保人員組成團隊，一個服務團隊最多簽約家庭不超過６００戶。目的是讓居民享受到更便捷、貼心的社區衛生服務，而不是醫生常規性到家里提供診療服務。

“有名無實”的簽約：服務虛化？

北京曾表示２０１２年底普及“家庭醫生式服務”。然而，直到今天，這一目標依然遙遠。２０１５年６月２９日北京市衛生計生委發布，截至２０１４年底，北京市社區衛生服務機構家庭醫生式服務累計簽約戶數４２８．５萬戶，累計簽約人數９２４．５萬人。

然而有人質疑，北京的“家庭醫生式服務”服務不實，即使簽約家庭也很少能享受到相關服務，被稱為在玩“數字游戲”。

北京市西城區一位居民表示：“已經簽約，但幾年下來，沒有感受到實際內容，只是看到樓道里貼過兩次身體篩查的通知。”

醫療人才短缺，是“家庭醫生”模式面臨的一大困境。北京豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩說，社區衛生服務待遇低、社會地位低，對優秀人才缺乏吸引力，而且人才流失嚴重。方莊社區衛生服務中心，目前僅有３３個全科醫生，簽約“家庭醫生式服務”的醫生和患者的比例是１∶１０００。

北京市衛生計生委統計顯示，北京市現有社區衛生服務機構在崗人員３２０３６人，按２０１２年底北京市常住人口（２０６９．３萬）及編制標準測算，北京市共需社區衛生人員約５．１萬人，缺口為１．９萬人。

另外，社區衛生服務中心實行收支兩條線，“大鍋飯”導致醫務人員積極性難被調動，有時候和家庭簽約是為了完成指標。

讓醫生邁進家門：要做的事很多……

讓家庭醫生走入尋常百姓家，需要掃清工資待遇、發展空間、社會地位、法律制度等多重障礙。

推進家庭醫生式服務，讓常見病患者留在基層，首先需要把醫生留在社區。然而，目前北京三級醫院醫生平均年工資為１４萬元左右，社區醫生卻只有７萬元。

“大醫院的壓力主要來自于臨床，而我們的壓力，一方面是臨床基本醫療，還有很大一部分來自公共衛生的工作。社區大夫的待遇有待提高。”北京市西城區德勝社區衛生服務中心全科醫生高鳳娟說。

北京市衛生計生委主任方來英曾表示，讓醫生留在基層，并不只是漲工資那么簡單。社區醫生的專業技術發展空間、社會地位等都要提高。

此外，“家庭醫生”在居民家中發生的診療行為是否規范，出了醫療事故責任如何界定，是否涉嫌違法從醫等，都是需要解決的問題。

按照當前執業醫師法規定，醫生擔心上門診治病人帶來醫療糾紛。記者曾跟隨北京市西城區德勝門社區衛生服務中心“家庭醫生式服務”團隊，到簽約家庭診治病人時，醫生表示，擔心出現醫療事故后，被患者家屬說是非法行醫。畢竟我們行醫注冊地是社區衛生服務中心。

據了解，北京市社區衛生管理中心近日啟動北京市“家庭醫生式服務”巡講活動，“以期解決日常工作發現的‘家庭醫生式服務’模式推進不實、簽約虛高、服務不到位的問題”。（完）