平時(shí)上班太忙或者趕上雨雪天氣不想下樓，想買點(diǎn)治療感冒腹瀉的藥，用手機(jī)APP下單有人送藥上門，藥品O2O確實(shí)給網(wǎng)民們帶來了便利。但是藥品是特殊商品，有專業(yè)人士指導(dǎo)，交易量才會(huì)增加，這一點(diǎn)阿里、京東看在眼里，記在心頭。

阿里健康在停滯了半年多之后，改頭換面，新近新版上線，在安貞社區(qū)做試點(diǎn)，推出“家庭醫(yī)生”板塊，對(duì)患者進(jìn)行上門服務(wù)。而京東健康到家日前宣布和111醫(yī)藥館合作，12月將推出“家庭藥師”上門用藥指導(dǎo)項(xiàng)目。

上門服務(wù)如何在現(xiàn)有法規(guī)下，取得患者信任，解決患者的用藥問題，這需要探索。

“家庭醫(yī)生”簽約上百人

家住北京南城的李瀛是1歲孩子的媽媽，她和同一小區(qū)的媽媽們組建了一個(gè)群，經(jīng)常在群里探討，小孩子吐奶了是什么原因，晚上孩子發(fā)燒了用什么藥品療效好，小孩子身上起疙瘩怎么判斷是疹子還是蚊子咬的。現(xiàn)在，媽媽們有關(guān)育兒的咨詢都可以在阿里健康新版推出的“專屬家庭醫(yī)生”板塊里完成。

“專屬家庭醫(yī)生”板塊正在安貞社區(qū)做試點(diǎn)，在阿里健康的APP里，安貞社區(qū)的居民先在板塊里選擇合乎自己心意的醫(yī)生，然后填寫姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)等個(gè)人信息，提交給醫(yī)生，經(jīng)過審核后，就可以和安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)名醫(yī)生進(jìn)行簽約，享受“我的家庭醫(yī)生”提供的免費(fèi)在線和電話咨詢，必要時(shí)上門進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

據(jù)了解，自阿里健康新版11月18日上線后，和醫(yī)生簽約的安貞社區(qū)居民有上百人。安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杜鵑醫(yī)生說：“簽約用戶年齡不同，咨詢的問題也不一樣。老年人通過電話進(jìn)行慢性病的用藥、養(yǎng)生知識(shí)的咨詢，而年輕人多問些胃疼、腹瀉類的問題。”

阿里購“線上醫(yī)責(zé)險(xiǎn)”

雖然阿里健康“家庭醫(yī)生”上門服務(wù)的多是換藥、下胃管這樣的病例，但有的涉及到診詢、用藥，就會(huì)增加醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)。安貞社區(qū)的王先生平時(shí)工作很忙，愛人懷孕在家保胎。“現(xiàn)在雨雪天氣多，路滑，愛人身體不適時(shí)，有家庭醫(yī)生上門服務(wù)比較好。但是，社區(qū)醫(yī)生在好多人看來技術(shù)水平較低，萬一出了事情，誰來負(fù)責(zé)？”

阿里健康的家庭醫(yī)生服務(wù)模式很簡(jiǎn)單——簽約醫(yī)生在線免費(fèi)咨詢，醫(yī)生在線上或者上門進(jìn)行用藥指導(dǎo)，接著患者根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)在網(wǎng)上下單買非處方藥。但是，一旦患者吃完藥病情加重或者惡化，醫(yī)患問題怎么解決？

北京市非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)趙錫銀表示，患者在網(wǎng)上對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，必要時(shí)社區(qū)醫(yī)生去所在轄區(qū)的患者家里看病，這是合規(guī)的，但是如果出了醫(yī)療事故，該由誰負(fù)責(zé)目前還沒有相關(guān)法律規(guī)定。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。“執(zhí)業(yè)醫(yī)師在患者家里進(jìn)行診詢，這處于法律的模糊地帶。”

阿里健康家庭醫(yī)生事業(yè)部副總監(jiān)張威說：“阿里健康已經(jīng)和相關(guān)保險(xiǎn)公司洽談，將為安貞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生購買在線醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。在線咨詢和上門服務(wù)產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)保險(xiǎn)合同規(guī)定由保險(xiǎn)公司來承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。”據(jù)了解，在線醫(yī)責(zé)險(xiǎn)是國(guó)內(nèi)興起的新險(xiǎn)種，有不少保險(xiǎn)公司已經(jīng)涉足該領(lǐng)域。

介于違規(guī)和不違規(guī)之間

京東健康到家今年8月初上線，已經(jīng)覆蓋了北京、上海、天津、武漢等城市，合作藥店門店超過1000個(gè)。11月19日，阿里健康新版上線第二天，京東健康到家總經(jīng)理邵清宣布，京東和111醫(yī)藥館合作，推出“家庭藥師”上門服務(wù)。

111醫(yī)藥館董事長(zhǎng)龍巖介紹了家庭藥師上門服務(wù)的場(chǎng)景：藥師上門幫助社區(qū)的慢性病老人整理小藥箱，看看哪些藥可以服用，哪些已經(jīng)過期，哪些藥可以同時(shí)服用等。并且為老人測(cè)血壓血糖，建立健康檔案，根據(jù)老人需要定期上門服務(wù)，進(jìn)行健康管理。將來還可以通過可穿戴設(shè)備，監(jiān)測(cè)老人身體狀況，給出健康提醒等。

藥師上門服務(wù)，是否能得到消費(fèi)者信任呢？劉世杰經(jīng)常出差，老父親患有慢性病，有時(shí)會(huì)發(fā)作。“好多慢性病老人是需要家庭藥師專業(yè)的上門服務(wù)的，我擔(dān)心的是藥師的藥學(xué)水平能否勝任，上門指導(dǎo)用藥的藥師會(huì)不會(huì)向老人推銷藥品、保健品？”田女士也有著相同的擔(dān)憂，“老爸心臟不好，做過一次支架。小區(qū)里一旦有推銷保護(hù)心臟的保健品，老人就想買。要不是我在家攔著，指不定花了多少冤枉錢呢。”

趙錫銀認(rèn)為，藥師上門進(jìn)行用藥指導(dǎo)，這介于違規(guī)和不違規(guī)之間，如果稍微不當(dāng)，就有推銷藥品的嫌疑。日前，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(試行)》規(guī)定，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)為慢性病患者建立藥歷，定期隨訪并做好隨訪記錄，幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的異常狀況，給予處置建議或者就醫(yī)指導(dǎo)。“藥師沒有診斷權(quán)和治療權(quán)，上門藥師嚴(yán)格按照藥學(xué)服務(wù)相關(guān)規(guī)范給予指導(dǎo)，這是沒有問題的，但藥師如果說這藥不合適，建議患者換藥等，就有推銷藥品的嫌疑。”