被商業化的四維彩超

　　懷孕24周的小瑾(化名)在北京一家私立醫院做了四維彩超檢查，她拿到一張寶寶的彩超照片，一張動態的CD光盤，還有兩份檢查報告，整個“套餐”價格1200元。小瑾說，常規孕檢在公立醫院做過，發育一切正常，到這家私立醫院的目的就是想給寶寶拍照片。整個檢查過程半小時，醫生會帶著準媽媽一起看寶寶的臉、手和腳，還允許家屬進來一起觀看。

　　對于孕婦來說，用四維彩超提前看見腹中寶寶并為寶寶“留影”幾乎成了一種“流行”。而在超聲科的專業醫生眼里，這種行為卻暗藏風險。

　　超聲波，是一種既可殺死腫瘤細胞又能碎石殺毒的能量。超聲檢查技術進入臨床已50多年，很大程度上提高了產前畸形篩查的能力和范圍，也未見明顯的人身傷害證據，但也仍不足以證明其絕對安全，對胎兒眼睛、腦部等脆弱嬌嫩的對象更需謹慎。

　　四維彩超是超聲檢查的一種，醫學上更準確名稱叫“實時三維超聲”，因其在三維基礎上多了一個時間維度參數，能夠獲得動態的圖像，在臨床上只是常規產檢的補充。而正因其立體動態成像特點，相較傳統超聲檢查，四維彩超更多被用作商業目的的胎兒寫真，實際上已經超出醫療用途。

　　如果按每年1600萬新生兒人數計算，在私立機構做一次四維彩超1200元，這將是一個高達190億元的潛在市場。巨大需求背后，許多私立醫院、攝影機構都瞄準商機，引進國際先進設備，做起了超聲“生意”。超聲專家擔心，這種非醫學用途的超聲使用，不僅存在非法鑒定性別之嫌，更關鍵的，是將胎兒置于了更高的安全風險中。

　　關于風險問題，中國超聲醫學工程學會會長、北京大學人民醫院超聲科主任李建國明確表示，常規的產前超聲檢查對排畸非常有必要也應該提倡，但過度使用，聲功率過高，時間過長，次數過多，就可能對胎兒發育造成潛在影響。而這種影響也許是緩慢的，要經過幾代人才能夠被發現。

　　不可忽視的“小氣泡”

　　2014年12月，美國FDA發出聲明，強烈反對給胎兒拍照片，生物醫學工程學沙拉姆博士說：超聲波可以使人體組織升溫，某些情況下還可產生非常小的氣泡。而這種升溫和小氣泡，可能會影響胚胎的正常發育。由中科院聲學研究所牛鳳岐教授等人撰寫的文章《胎兒超聲檢查安全性的國際最新闡述及實踐指導》指出，胎兒生理體溫比母體高0.5攝氏度，如遇孕婦發熱，甚至不用超聲輻射，胎兒體溫就已經很高了。同時，與成熟組織相比，處于活躍分化期的組織更易受到損傷。基于這些考慮，哪怕目前并不能完全證明發熱和小氣泡的確鑿危害，也絕不能掉以輕心。

　　在一家正規的公立醫院，一位正常的孕婦在孕期通常要做3～4次超聲檢查，如果孩子體位好，每次檢查5～10分鐘就足夠了。而在私立機構，胎兒寫真可能要用上半小時甚至更久。

　　一篇由牛鳳岐執筆，發表在《中華醫學超聲雜志》的文章《關于胎兒檢查中超聲安全使用的建議》特別強調：“不應以非醫學目的輻照胎兒，不得以留念或商業展示為目的拍攝胎兒的超聲影像。”

　　然而，盡管學術界對超聲安全警示不斷，國內許多機構仍在向孕婦鼓吹，四維彩超是“絕對安全”的。另一被私立機構吹捧的，是四維彩超能更精準地發現胎兒畸形，這也遭權威專家否認。

　　北京大學人民醫院超聲科主任醫師裴秋艷說，傳統二維超聲完全能滿足胎兒排畸需要，而三維或四維超聲，技術核心還是二維成像，只是圖像更立體動態，方便醫生和家長溝通。唇腭裂等體表畸形，家長能一眼看明白。

　　從事醫療器械經營工作的許女士表示，若要把超聲儀器用作產前篩查，必須要有相應資質。但如果被非醫療機構用在孕婦身上，后果將十分危險。

　　2003年，我國開始實施《產前診斷技術管理辦法》，其中就規定，醫療保健機構和醫務人員不得實施任何非醫療目的的產前診斷技術，并對開展產前診斷技術的醫療保健機構和技術人員提出要求。技術人員不僅要取得執業醫師資格，還要取得產前診斷相應的資格證書。中國醫師協會超聲醫師分會在2012年制定的《產前超聲檢查指南》中，最基本的要求也是，產前超聲篩查應在衛生行政部門許可的醫療機構開展。而經查證，北京地區開展用四維彩超給胎兒拍照業務的攝影機構，無一例外均不具備醫療機構資質。

　　另一個問題是，哪怕在具有資質的醫療機構，如果使用儀器的人員安全意識不足，也可能對胎兒造成傷害。裴秋艷介紹，經驗豐富的醫生檢查一個胎兒只需幾分鐘。若胎兒不配合，醫生會讓孕婦下床活動一下再做。而若一些私立機構把四維彩超用作胎兒寫真，操作人員可能為獲得連續的面部表情將探頭持續照射胎兒。

　　作為多年從事產前篩查和診斷的醫生，裴秋艷常會跟孕婦說，什么才是規范的超聲檢查，她認為這是超聲科醫生的責任和義務。而對于準父母來說，也應有最基本的健康素養，對胎兒更謹慎，切勿因娛樂目的而做出對胎兒有風險的拍照行為。