人民網北京5月20日電 （記者趙敬菡）國務院辦公廳近日印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱《意見》），對于公立醫院改革提出了多項明確要求。

　　長期從事醫改研究的中國人民人學醫改研究中心主任王虎峰認為，此次《意見》具有里程碑式的作用，體現了政府對于公立醫院改革試點規律性有了更深入的認識。與2010年衛生部等五部委聯合發布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》相比，此次《意見》更強調綜合性、系統性和協調性，是個重大的突破。

　　此外，《意見》對公立醫院改革的路徑和政策框架基本成型，比較全面比較系統。這就很好地回答了改革的方向、路徑、主要政策要點。同時，對于公立醫院改革提出了更新更高的要求。

　　王虎峰就其中10大亮點和突破進行了深入介紹。

　　1. 建立高效的政府辦醫體制。各試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門、部分人大代表和政協委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫職能，負責公立醫院的發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監管、績效考核等，并明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作。

　　這對于高效地統籌推進改革、調整有關部門的職能更加協調地推進改革是十分必要的。過去建立管委會的地方不多，未來要試點城市大力探索。

　　2. 采取綜合措施切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈，完善醫藥費用管控制度，嚴格控制醫藥費用不合理增長。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

　　在破除以藥養醫方面的舉措很具體，特別提到“切斷醫院和醫務人員與藥品間的利益鏈”，點到了醫務人員，說得更徹底了。對于藥占比下降的指標也十分明確，具有重要指導意義。

　　3. 建立以公益性為導向的考核評價機制。二級以上公立醫院相關信息每年向社會公布。

　　考核機制考核評價機制，結果向社會公開。這將使醫院受到激勵和約束，從管理體制和機制的角度推進醫改。

　　4. 試點城市成交價格不得高于省級中標價格。如果試點城市成交價格明顯低于省級中標價格，省級中標價格應按試點城市成交價格調整。

　　這一價格對照法不僅對地方有關部門、醫院有影響，更重要的是對藥品企業有很強的約束作用，使得他們會以一個更為審慎的態度去投標合理的價格，不會為了單一城市的目標人為地操縱價格，避免地區間價格“畸高畸低”的情況發生。

　　5. 理順醫療服務價格。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。

　　這一條毫不含糊地指出，理順價格成為試點城市的“必答題”，不宜久拖。這將對試點城市影響很大，如果說過去還可以“再等等看看”，現在已經被優先對待了。

　　6. 擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。逐步擴大納入醫保支付的日間手術等。

　　這些舉措是對于醫保創新提出了新的明確的要求，成為未來發展的方向。

　　7. 建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變。

　　這是一個很大的變化，這就要求公立醫院的考核體系需要重新完善，是內部管理改革的一項重要工作。

　　8. 推進社會力量參與公立醫院改革。優先支持舉辦非營利性醫療機構。

　　過去國家一直在推動“社會辦醫、多元辦醫”，這次明確了優先“非營利性醫療機構”，讓那些真正體現社會責任，愿意多提供非營利性醫療服務的機構得到好的支持和社會回報。

　　9. 推動三級綜合醫院設立全科醫學科。

　　以往的三級醫院重點發展專科，但事實上，三級醫院的專科沒辦法與基層的全科對應，也沒辦法培訓全科人才。因為三級醫院的專科往往還是按照專科去培訓，并不適用基層醫生的工作環境。在三級綜合醫院設立全科醫學科，對于上下級的聯動提供了好的平臺和接口。

　　10. 推動建立分級診療制度。減少三級醫院普通門診就診人次。

　　這次明確提出了幾項有難度的任務，更加強調推動分級診療體系的建立。

　　《意見》明確提出，要“落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任”。王虎峰認為，這“四個責任”是對政府推進公立醫院改革的具體要求。

　　首先，“領導責任”讓醫改成了“一把手工程”，不再只是幾個部門的事，而是涉及全局的工程。

　　其次，保障責任第二位，主要是強調人力財力的投入要到位。不論是強基層還是提高醫療服務水平，都需要人力資本投入；調整公立醫院收入結構、經營機制，都需要財力投入。明確政府的保障責任，有利于改革的推進。

　　第三，管理責任。主要體現在管理創新上，用新的手段和辦法推進公改，建立新的管理體系。過去行政管理多，現在可由管委會協調有關部門，用專業化的手段，比如績效考核，動員社會力量等新的手段實現管理創新。

　　最后，監督責任。既包括政府對于醫院的監督，還包括省市對于試點城市工作進度的監督。建立考核評估和問責機制，做得好的要表揚，做的不好要取消試點資格，這對于充分發揮中央和地方，特別是省級的積極性有很強的約束作用。

　　那么，推進試點有哪些技術環節如何研究和把握？

　　王虎峰認為，最應該注意的是把握重要政策出臺的時間窗口。“特別是破除以藥補醫、調整醫療服務價格、薪酬調整等，是一個連續的改革動作，不能脫節也不能拖沓，斷檔往往更難解決問題。節奏要把握得當，政策領會到位，形勢分析深刻，能把連續動作做好。”

　　第二，做好統籌測算工作。對總的改革盤子的把握，改革紅利從哪來，怎么合理分配，多個利益主體在里面，利益格局的調整，特別是價格改革、薪酬調整，必須有合理測算，這樣才能讓改革方案在各自設定的目標范圍之內推進落實。

　　第三個技術性的，加強績效管理。過去很多醫院用經濟指標考核科室和醫生，現在明確不能掛鉤，以后怎樣科學合理地激勵他們，既不能過度地強調經濟收益，還能激勵他們盡職盡責努力工作，需要理論創新，指標設計的創新，做出好的績效改進方案。