羨 慕

　　畢傳國作(人民視覺)

　　河北燕郊，距北京城中心天安門直線距離不過30公里，一半以上近30萬人口在北京工作，享受北京醫(yī)保。對他們來說，在身邊的醫(yī)院看病，算是跨省異地醫(yī)保；到北京的醫(yī)院看病，路途遠掛號難。燕郊的醫(yī)院也為難，患者愿意往北京的大醫(yī)院跑，不僅造成現有醫(yī)療資源浪費，醫(yī)生的臨床經驗也難培養(yǎng)。2014年5月9日，燕郊的燕達醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院全面聯盟，11月18日還與北京天壇醫(yī)院正式簽署共建協(xié)議。這將對破解看病“漫游”難題帶來什么解決之道？記者展開調查。

　　北京醫(yī)生來出診

　　■醫(yī)院結對子，燕郊居民家門口享受北京專家診療

　　河北燕郊的曹先生患上了矢狀竇旁腦膜瘤，想掛北京天壇醫(yī)院專家號。無奈身居河北，進京看病一號難求。讓他萬分驚喜的是，在燕達醫(yī)院竟然掛到了北京天壇醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師郭爾安的號。

　　80歲劉奶奶住在燕郊，戶口在北京。她患有腦血栓，如果在北京天壇醫(yī)院做手術最快也要排在一個月后。俗話說，慢病在養(yǎng)，急病在治。對于80多歲患有腦血栓的老人，一個月后手術肯定等不了。醫(yī)生建議將老人家送到燕達醫(yī)院來住院做手術，手術由天壇醫(yī)院的醫(yī)生來做，讓他們盡管放心。果然，劉奶奶在燕達醫(yī)院住院不到一周，就安排手術了，身體恢復得很快，也沒留下后遺癥。

　　原來河北燕達醫(yī)院和北京的兩家大醫(yī)院結對子了。2014年5月9日，燕達醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院全面聯盟共建成為北京朝陽醫(yī)院的河北院區(qū)。當年11月18日，還與北京天壇醫(yī)院正式簽署協(xié)議，共建天壇·燕達腦科中心。這樣一來，燕郊居民在家門口就可以享受到朝陽醫(yī)院和天壇醫(yī)院神經科專家的診療服務。

　　讓曹先生更加美滋滋的是，手術后可以一直在醫(yī)院做康復。如果在一床難求的北京大醫(yī)院手術，曹先生早就出院，只能回家康復了。

　　不僅是床位的優(yōu)勢，花費上在河北醫(yī)院就診同樣具有優(yōu)勢。郭爾安告訴記者：“去北京醫(yī)院掛一個專家號要300元，在燕達醫(yī)院同一個專家號卻只要100多元。”

　　一位腦瘤患者周女士在天壇醫(yī)院做手術，非常成功。術后有一部分神經功能還沒有完全恢復，需要進行康復訓練。北京大醫(yī)院康復所需訓練、食宿、陪護等費用，要比燕達醫(yī)院高近千元。周女士毅然選擇在燕達醫(yī)院康復：“這里的硬件設施齊全，感覺與北京大醫(yī)院一樣好。”

　　燕郊醫(yī)院解尷尬

　　■派出13個科室和20多名專家長期全職出診

　　河北燕達醫(yī)院擁有病床3000張，但由于現有的醫(yī)療團隊比較薄弱，臨床經驗不足，不得不面對每天僅200個左右的門診量、幾十個住院病人的尷尬現實。大部分手術醫(yī)院無法單方面完成，神經外科發(fā)病率僅為2‰，雖然患者基數很大，但醫(yī)院最忙的時候一天只做3臺手術。

　　燕達醫(yī)院執(zhí)行院長李海玲說，“和北京大醫(yī)院通力合作，互通有無，優(yōu)勢互補，方便燕郊鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)，也有利于我們醫(yī)院的發(fā)展。”

　　趙博是北京朝陽醫(yī)院普外科的副主任醫(yī)師。每周三早晨6點半，他從家動身出發(fā)，大約半個小時車程到達河北燕達醫(yī)院。8點鐘走進醫(yī)生辦公室，交班、查房，詳細詢問患者的病情，僅僅是回辦公室喝口水的工夫，就起身去了手術室，換上手術服，戴上手套，開始最為繁重的手術。他要為一位男性患者切除膽囊瘤，用微創(chuàng)手術，患者住院時間能縮短1周左右，傷口由原先7—8厘米的大口子變?yōu)?個1厘米的小孔。整個手術用時長達兩個多小時，趙博邊手術邊為其他大夫講解膽囊結石瘤的切除要領。對燕達醫(yī)院的幾個年輕醫(yī)生來說，雖然這只是一個二級手術，但術位的選擇、固定的方式等在操作上可學的地方不少。

　　燕達醫(yī)院按朝陽醫(yī)院的學科模式來建設呼吸科、神外科、普外科等重點學科。朝陽醫(yī)院共派出13個科室和20多名專家在燕達醫(yī)院長期全職出診。所有專家的出診時間都不會少于一年，手把手地為燕達醫(yī)院培養(yǎng)出一批專業(yè)的醫(yī)療團隊。

　　北京天壇醫(yī)院則與河北燕達醫(yī)院合作，聯手打造集醫(yī)療、教育、科研于一體的國家級神經內科、外科診療基地。郭爾安說，“院方會不斷派專家來進行學術交流和出診；每個專家的工作期也從原來的1個月延長到現在的3個月，以后時間會更長。”

　　異地結算謀解憂

　　■醫(yī)保異地實時結算，合作減少醫(yī)療資金流失

　　燕達醫(yī)院所在地河北燕郊，隸屬于廊坊市三河市。近30萬人在北京工作享受北京醫(yī)保的人要在燕達醫(yī)院看病，算是跨省異地醫(yī)保；燕郊是一個小城鎮(zhèn)，患者都愿意去北京大醫(yī)院看病，但報銷卻要回到燕郊，走燕郊的醫(yī)保資金，無形中造成了當地醫(yī)療資金的流失。

　　必須從最頭疼的醫(yī)保報銷上“突圍”。燕達醫(yī)院已經獲得三河市醫(yī)保和新農合定點資格。北京市衛(wèi)生計生委也已經正式將河北燕達醫(yī)院納入北京市新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構名單。這一政策的實施惠及了燕達醫(yī)院服務半徑范圍內，包括北京市通州、順義、平谷三個區(qū)的參合農民以及居住在燕郊的京籍參合人員。

　　“未來生活在燕郊的老百姓，如果是河北人，你可以在燕達醫(yī)院享受河北的醫(yī)保和新農合。如果是北京人，你也可以在燕達醫(yī)院享受北京的醫(yī)保和新農合。”北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說。去年年末，參加新農合醫(yī)保的患者在燕達醫(yī)院看病就第一次實現了醫(yī)保異地實時結算。

　　李海玲說，這次協(xié)同合作使當地老百姓不用出河北省就可以享受到同北京一樣的醫(yī)療診治，同時也減輕了患者醫(yī)療費用負擔。

　　去年7月，燕達醫(yī)院正式從營利性醫(yī)院轉為非營利性醫(yī)院。非營利醫(yī)院有利于燕達醫(yī)院與公立醫(yī)院的合作，也可以享受到更多優(yōu)惠政策。專家表示，醫(yī)保只是雙方合作面臨的問題之一，諸多政策問題有待突破。醫(yī)療機構監(jiān)管和醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)、醫(yī)療服務價格如何制定等一系列問題亟須破解，醫(yī)療一體化還只是剛剛起步……王君平 楊 華