今年再增加700個試點(diǎn)縣 縣級公立醫(yī)院改革明年全國推開

　　國家衛(wèi)計(jì)委組建以來的第一次全國衛(wèi)生計(jì)生工作會議2月10日在北京召開。國家衛(wèi)計(jì)委新聞司副司長姚宏文介紹，2014年工作重點(diǎn)仍是公立醫(yī)院改革。消息人士向《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者透露，今年公立醫(yī)院改革的重中之重是縣級公立醫(yī)院改革，衛(wèi)計(jì)委正盡快協(xié)調(diào)出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革指導(dǎo)意見，再增加700個試點(diǎn)縣，2015年在全國推開縣級公立醫(yī)院改革。

　　擴(kuò)容

　　今年再增700個試點(diǎn)縣

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，第一批縣級醫(yī)院改革試點(diǎn)縣已有311個，今年再增加700個試點(diǎn)縣，至2014年末全國共有1011個試點(diǎn)地區(qū)。

　　據(jù)姚宏文介紹，第一批311個縣級醫(yī)院改革試點(diǎn)評估工作發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革使縣域醫(yī)療服務(wù)水平得到了提升，人民群眾得到了實(shí)惠。

　　“縣級公立醫(yī)院改革是這次公立醫(yī)院改革的重中之重，主要任務(wù)是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，以此作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入，推動建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬、績效評價等制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快的增長。”他表示。

　　按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的總體要求是統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。其中，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　“鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。”業(yè)內(nèi)人士指出，這是縣級公立醫(yī)院綜合改革的具體措施。

　　不過，權(quán)威人士指出，第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)運(yùn)行后發(fā)現(xiàn)，目前縣級醫(yī)院改革還有三大難題需要解決。

　　“從近期看，中央財(cái)政繼續(xù)對開展改革試點(diǎn)的縣級醫(yī)院給予補(bǔ)助，非常有必要。”但該消息人士同時指出，如何使這種補(bǔ)償科學(xué)、合理、可持續(xù)，還需要深入思考，具體方案要會同財(cái)政部等部門認(rèn)真測算。

　　其次，如何落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé)。中央和各級地方政府尤其是縣級政府，需要劃分和確定對公立醫(yī)院的投入責(zé)任。

　　最后，要強(qiáng)化費(fèi)用監(jiān)管。“把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長，作為衡量縣級公立醫(yī)院改革成效的重要指標(biāo)。”上述人士指出，特別注意取消藥品加成政策后，有醫(yī)生可能利用醫(yī)療服務(wù)信息不對稱的特點(diǎn)，通過大處方、提高檢查費(fèi)、多開檢查單等辦法來增加自身收入，加重患者負(fù)擔(dān)，抵消了取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策的實(shí)施效果“對這種行為要采取措施嚴(yán)加防范”。

　　風(fēng)險

　　改制應(yīng)嚴(yán)防國有資產(chǎn)流失

　　該消息人士透露，在本次會議上達(dá)成的共識是——我國是擁有13億多人的發(fā)展中國家，還將長期處于社會主義初級階段，要滿足人民的基本醫(yī)療需求，沒有一定規(guī)模的公立醫(yī)院是不行的“這一定調(diào)對指引公立醫(yī)院改制至關(guān)重要。”他指出。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到，自公立醫(yī)院改革開始啟動以來，一些地區(qū)嘗試在合作共建、委托管理方面進(jìn)行改制。公開資料顯示，金陵藥業(yè)參股了江蘇宿遷醫(yī)院，康美藥業(yè)整體收購梅河口市、通化市等公立醫(yī)院。

　　尤其在國務(wù)院去年10月頒布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，2020年健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模將達(dá)到8萬億元后，多路社會資本開始介入公立醫(yī)院改革。在業(yè)內(nèi)人士和機(jī)構(gòu)投資者看來，國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有望迎來巨大的變革和全新的投資機(jī)會。

　　一位私募經(jīng)理告訴記者，自己非常關(guān)注公立醫(yī)院的情況，但如果這些醫(yī)院沒有進(jìn)行改制，自己是不會輕易投資的。“涉及職工等很多問題，我們不愿意花費(fèi)精力處理這些事務(wù)。”他說。

　　“公立醫(yī)院改革過程中，要防止一哄而起、避免一賣了之，要嚴(yán)防醫(yī)院國有資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的流失。”消息人士透露，衛(wèi)計(jì)委希望公立醫(yī)院改制堅(jiān)持試點(diǎn)先行、取得經(jīng)驗(yàn)后逐步實(shí)施的原則。

　　一位業(yè)內(nèi)人士指出，審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)該在公立醫(yī)院改制中發(fā)揮作用，審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院資產(chǎn)家底、政府投資情況、醫(yī)院運(yùn)營成本和效率等方面內(nèi)容。

　　據(jù)他介紹，隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，醫(yī)院對固定資產(chǎn)投入總額不斷加大，固定資產(chǎn)在醫(yī)院全部資產(chǎn)結(jié)構(gòu)中所占比重逐漸提高“近年來醫(yī)院的固定資產(chǎn)購置資金大部分屬于非財(cái)政性資金。審計(jì)需要審查醫(yī)院的固定資產(chǎn)招標(biāo)采購是嚴(yán)格執(zhí)行了政府招標(biāo)采購目錄，還是游離于政府招標(biāo)采購的邊緣。審計(jì)要重點(diǎn)關(guān)注資產(chǎn)保值增值，防止國有資產(chǎn)流失。”

　　遏制

　　公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張

　　“會議上，衛(wèi)計(jì)委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)表示，2014年要推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整，合理確定公立醫(yī)院的布局、結(jié)構(gòu)和數(shù)量，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)決遏制公立醫(yī)院相互攀比盲目擴(kuò)張的現(xiàn)象。”消息人士透露。

　　姚宏文表示，2014年，衛(wèi)計(jì)委要落實(shí)國務(wù)院等相關(guān)部門的文件，繼續(xù)加大對公立醫(yī)院改革的支持力度，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出臺規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件。

　　按照“十二五”規(guī)劃，到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20%左右，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。姚宏文透露，這次全國衛(wèi)生計(jì)生工作會議特別強(qiáng)調(diào)要積極鼓勵社會辦醫(yī)。

　　截至2013年底，全國民營醫(yī)院達(dá)到1.13萬多家，比上一年增加了1500多家，同時服務(wù)量也同比增加了13.6%。

　　但是，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前社會資本辦醫(yī)工作仍然存在規(guī)劃定位不清、政策支持力度不夠、政府職能轉(zhuǎn)變不到位和人才缺乏、公信力不強(qiáng)等方面的問題。

　　北京德爾康尼骨科醫(yī)院常務(wù)副院長賈斌指出，公立、非公立醫(yī)院有一個明晰定位的問題，營利性和非營利性醫(yī)院也有一個明晰定位的問題，不能相互越界，否則就會喪失行業(yè)公信力。

　　二是人才隊(duì)伍建設(shè)不足一直困擾民營醫(yī)院。北京北亞骨科醫(yī)院院長王景明說，多種因素使得社會辦醫(yī)人才隊(duì)伍依然呈現(xiàn)兩頭大、中間小的“啞鈴型”不合理結(jié)構(gòu)，即以新畢業(yè)的學(xué)生和退休人員為主，缺乏年富力強(qiáng)且有一定經(jīng)驗(yàn)的中青年骨干隊(duì)伍。

　　三是一些地方政府和有關(guān)部門仍然存在重審批輕監(jiān)管，職能轉(zhuǎn)變不夠、支持力度不夠等方面的問題。北京明德醫(yī)院院長陳沛說，醫(yī)院想成為二級醫(yī)院，但必須將床位增加到100張，同時要證明病床使用率達(dá)到80%。他認(rèn)為這樣的規(guī)定不太合理，醫(yī)院級別和這些硬性指標(biāo)沒有直接的關(guān)系，應(yīng)該和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。

　　業(yè)內(nèi)分析人士指出，造成這些現(xiàn)象的原因，一是我國對引導(dǎo)企業(yè)、組織和個人等社會資本舉辦非營利性機(jī)構(gòu)在稅收、人才等方面支持力度不夠，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃剛性約束不夠，沒有為社會資本辦醫(yī)預(yù)留或留足規(guī)劃空間且缺乏制度性安排。二是一些地區(qū)出現(xiàn)公立醫(yī)院整體和單體規(guī)模盲目擴(kuò)張、舉債建設(shè)和設(shè)置特需、高端醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，人為地?cái)D壓了規(guī)模較大的社會資本辦醫(yī)的發(fā)展空間。