★觀點提示
　　莊　輝:上世紀90年代世界衛生組織就提出，為了阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，新生兒出生后應立即接種乙肝疫苗，越早接種效果越好，最好在24小時內接種。乙肝疫苗是最安全的疫苗之一。
　　李蘭娟:絕對不能因為此次事件而讓新生兒停打乙肝疫苗。如果持續下去，我國通過20多年的艱苦努力建立起來的乙肝免疫屏障將受到嚴重損害！

    不打乙肝疫苗嚴重損害
    現有乙肝免疫屏障
    對于部分省份乙肝疫苗接種率下降近30%，莊輝表示，這樣做的后果很嚴重。這三成未接種乙肝疫苗的新生兒有可能感染乙肝病毒。新生兒感染乙肝病毒，約90%以上將發展成慢性乙肝。如不進行抗病毒治療，其中1/4最終將發展成肝硬化和肝癌，其后果遠比本次事件要嚴重得多！
    莊輝介紹，在我國，母嬰傳播是乙肝病毒感染最主要的途徑之一。目前，我國育齡期婦女的乙肝病毒表面抗原陽性率約為6%，乙肝病毒表面抗原陽性的母親，主要是在分娩過程中，通過其血液、羊水和陰道分泌物等將乙肝病毒傳染給其嬰兒，且感染越早，發病率越高。
    “如及早接種乙肝疫苗，趕在嬰兒發生乙肝病毒感染前產生保護性抗體，即可阻斷乙肝病毒的母嬰傳播。”莊輝介紹，上世紀90年代世界衛生組織即提出，為了阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，新生兒于出生后應立即接種乙肝疫苗，越早接種效果越好，最好在24小時內接種。據世界衛生組織2013年統計，已有181個國家將乙肝疫苗納入計劃免疫，127個國家要求新生兒出生后24小時內接種，占65%。
研究發現，如果母親乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽性，新生兒在出生24小時內接種乙肝疫苗，96%可以得到保護，僅4%發生母嬰傳播；如果在出生24小時后接種，則只有80%獲得保護，20%發生母嬰傳播。因此，新生兒及時接種乙肝疫苗是阻斷乙肝病毒母嬰傳播的關鍵。
    李蘭娟表示，絕對不能因為此次事件而讓新生兒停打乙肝疫苗。如果持續下去，我國通過20多年的艱苦努力建立起來的乙肝免疫屏障將受到嚴重損害！
原國家衛生部于1992年將乙肝疫苗納入免疫規劃管理，2002年又將乙肝疫苗納入免疫規劃，成效顯著。20多年來，我國有9200萬人免受乙肝病毒的感染，乙肝病毒攜帶者減少約3000萬例。“不過，目前我國仍有9300萬乙肝病毒攜帶者，要想徹底摘掉乙肝大國的帽子，必須強化乙肝免疫規劃。”李蘭娟強調。

    乙肝疫苗是最安全的疫苗之一
    盡管國家食品藥品監管總局、國家衛計委聯合通報，根據檢驗結果和數據回顧分析，未發現深圳康泰公司生產的乙肝疫苗有質量問題。然而，還是有媒體對新生兒24小時內注射乙肝疫苗的規定提出質疑，認為這有可能提高風險系數，并使偶合反應增多。
    對此，莊輝強調說，乙肝疫苗是最安全的疫苗之一。自1982年至2012年，全世界約1.8億名新生兒和1.5億名一般人群接種了乙肝疫苗，未發現因接種乙肝疫苗而出現新生兒和一般人群死亡率升高現象。
    莊輝介紹，乙肝疫苗接種后的一般反應，如：注射部位短暫疼痛、紅腫、硬結等局部反應在5/100萬劑以下；短暫發熱、不適、乏力等全身反應的發生率為2～4/100萬劑；惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應的發生率為1.3～3.4/100萬劑；關節疼、肌肉疼痛等反應的發生率為1.9～2.8/100萬劑。異常反應，如：蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克等發生率在4/100萬劑以下，遠低于其他常規疫苗。
    莊輝同時強調，國產乙肝疫苗與進口乙肝疫苗的質量是一致的。目前我國深圳康泰公司和北京天壇公司生產的乙肝疫苗的生產線就是1996年從美國默沙東公司引進的。自1998年上市以來，至少有1.6億新生兒和6800萬名兒童接種了該疫苗，未發現因接種乙肝疫苗而使新生兒和兒童死亡率升高的現象。

    偶合反應與疫苗接種并無關系
    莊輝介紹，所謂偶合反應、偶合疾病或偶合死亡，是指如果不接種疫苗，也會發生此種反應、疾病甚至死亡，而不是由接種疫苗引起的。例如：有危急癥狀或有各種潛在高危因素的新生兒，如：早產兒、低體重兒、難產兒等，以及母親是高危妊娠（如有妊娠高血壓綜合征、妊娠期合并心臟病、腎病、糖尿病等）的新生兒，出現發熱、不適、嚴重疾病甚至死亡并非罕見。這些新生兒無論接種乙肝疫苗與否，均不能避免上述情況的發生。
我國每年約有新生兒約1700萬名，0～28天新生兒的死亡率為10.3‰。莊輝說，按此計算，無論接種乙肝疫苗與否，每年都會約有17萬名新生兒死亡，平均每天約466名。如果這些新生兒出生后立即接種乙肝疫苗，與疫苗有關的偶合死亡可達17萬例之多，其實與乙肝疫苗并無關系。
    “為了減少疫苗的偶合事件，應嚴格掌握乙肝疫苗的禁忌癥。莊輝舉例說，如對酵母或疫苗的其他成分有過敏史者，有中度或重度急性疾病、慢性疾病急性發作、格林巴綜合征、自家免疫性疾病或其他慢性疾病等患者，以及有危急癥狀或有各種潛在高危因素的新生兒，或母親是高危妊娠的新生兒，建議暫時不要接種乙肝疫苗。但對母親是乙肝病毒攜帶者的高危新生兒，應作個案處理，分析其利弊，在獲得母親知情同意的情況下，決定是否接種乙肝疫苗。

    成人易感人群打疫苗可省5000億元后續醫療費
    “應注射乙肝疫苗的人群除了包括新生兒、新生兒時期未接種乙肝疫苗的兒童，還包括成年易感人群。”李蘭娟表示，國內外研究證明，通過對HBsAg（乙肝表面抗原）、HBs-Ab（乙肝表面抗體）均為陰性的人群接種乙肝疫苗，建立乙肝免疫屏障，能有效減少乙肝的易感人群，控制乙肝病毒傳播，從而降低乙肝的新發感染率。
    李蘭娟曾對浙江省的乙肝感染情況做過調查，自從1992年將乙肝疫苗納入免疫規劃管理后，浙江省20歲以下人群乙肝病毒感染率不到2%，而20歲以上乙肝病毒感染率在7%～8%之間。“從全國來看，現在15～59歲人群中HBsAg攜帶率仍高達8.57%，乙肝易感人群規模約為3.8億，成人免費乙肝疫苗接種工作顯得尤為緊迫。”
    “據測算，若不采取免疫干預，國家后續需投入8000多億元用于乙肝及其相關并發癥診治。”李蘭娟說，如果全面實施成人易感人群免費接種工作，國家投入疫苗接種費約110億元，可在5～10年內使我國的乙肝報告發病率從目前的50～100/10萬降至10～20/10萬，除去接種前后的體檢等費用，可減少醫療支出近5000億元。
    李蘭娟稱，健康體檢是發現乙肝感染者與易感人群的重要措施。建議開展全人群的涵蓋乙肝三系、肝功能的每兩年一次免費健康體檢，掌握人群中每一個體的實際乙肝感染情況，并出臺15歲以上乙肝未感染人群免費疫苗接種政策，對體檢篩查出的易感人群進行免費接種，降低我國乙肝新發感染率。